腫瘤溶解綜合征

白血病、淋巴瘤等患者化療前24小時開始給予別嘌呤醇600mg/d，口服，持續用藥1-2天。此後可給予別嘌呤醇，每日300mg口服。對於需要立即搶救的病人，給予相同劑量的別嘌呤醇，並需要鹼化尿液(pH>7)，靜脈輸注含0.4%碳酸氫鈉的溶液和利尿劑，使尿量維持在100-150mL/h。在給予足夠液體后，如果未達到理想尿量，可靜脈給予呋塞米20mg。若尿pH<7.0，增加碳酸氫鈉用量或每日四次口服乙醯唑胺250mg。

對有發病危險者，在進行化療前及化療期間應至少每日一次測血清電解質、磷、鈣、尿酸、肌酐水平。對於高風險病人(例腫瘤體積大的高度惡性淋巴瘤)在治療開始后24小時至48小時之間，每6小時檢測上述的實驗指標。檢測過程中，一旦血清值發生異常，即應給予適當的治療，並且每6至12小時重複檢測異常的值，直至化療完成或達正常實驗室值。

確診后，必須給予足夠的半生理鹽水水化治療，口服氫氧化鋁可用於治療高磷血症。

可用多種方法治療高鉀血症，但從機制上可分為兩種式：

一是促進鉀離子向細胞內轉移(葡萄糖、胰島素或碳酸氫鈉)，一是使鉀快速排出體外(速尿促其通過尿液排出體外，聚苯乙烯磺酸鈉樹脂促其通過腸排出)。出現高鉀血症或低鈣血症者，應做心電圖檢查，並長期監測心律，直至高鉀血症糾正。對繼發於高鉀血症和低鈣血症的潛在性心律失常，可以通過靜脈給予鈣劑保護心肌。推薦的治療方法如下：

1．血清鉀不高於5.5mmol/L，增加靜脈輸液量，生理鹽水和靜脈給予呋塞米一次(20mg)即足夠。也可用碳酸氫鈉2安瓿(89mmol/L)替代生理鹽水加人1升5%葡萄糖或水中給予。

2．血清鉀水平在5.5-6.0mmol/L之間，增加靜脈輸液量和呋塞米的用量，並口服聚苯乙烯磺酸鈉樹脂30g和山梨醇。

3．血清鉀水平高於6.0mmol/L或有明顯心律失常者，應採用多種方法聯合治療。首先靜脈給於10%的葡萄糖酸鈣溶液10ml，然後增加靜脈液體輸入量及呋塞米劑量加50%葡萄糖20mL和10單位的普通胰島素。亦可口服聚苯乙烯磺酸鈉樹脂和山梨醇，有充血性心力衰竭病史的病人或左心室功能減退的病人禁用。透析可用於頑固性高鉀血症。