綠猴病
綠猴病
綠猴病(green monkey disease)又稱非洲出血熱(Africa hemorrhagic fever)、馬堡-埃博拉(Marburg)病毒病。
綠猴病（green monkey disease）又稱非洲出血熱（Africa hemorrhagic fever）、馬堡-埃博拉（Marburg）病毒病。
1967年，法蘭克福和貝爾格萊德實驗室工作人員出現了該病的癥狀，都曾經使用的來自烏干達的非洲長尾綠猴成了重大嫌疑。中國尚無綠猴病發生和流行的病例或血清學證據，鑒於其對人類和養猴業的危害性，應該引起高度重視。
（一）發病原因
為典型的絲狀病毒，形似絲線，直徑通常一樣，但長度介於800至14,000納米（nm），通常感染力最強時長度約為790nm。通過與猴密切接觸而傳染於人。首次發生於歐洲，與來自烏干達的非洲綠猴接觸的實驗室工作人員，是在解剖非洲綠猴，直接接觸其內臟器官、血液以及處理使用過的器皿而被感染的。因而得名。綠猴病是一種急性皮膚致敏性的出血性疾病。
經常接觸猴的飼養員卻極少發生感染，說明綠猴病的傳播方式可能以直接接觸為主。這種病通常是通過體液傳播，即可通過接觸患者的血液、尿液、排泄物、嘔吐物、唾液等傳播，也可通過皮膚、結膜，經口或飛沫傳播。醫護人員和實驗室工作者因接觸機會多而易受染。
（二）發病機制
馬爾堡病毒進入人體后，首先侵犯樹突狀細胞和巨噬細胞，爾後被帶至區域淋巴結，在淋巴系統內播散，並通過血行感染肝、脾和其他組織。病毒和細胞表面的凝集素結合，通過病毒蛋白的毒性作用導致細胞壞死。也可因為病毒和機體免疫系統相互作用導致細胞的間接損傷。
潛伏期3～9天，突然發病
1、類似流感癥狀：
發熱：體溫在3～4天時達高峰，可達40℃以上，急性發熱常持續2周，但經12～14天可再次升高。
2、特徵性癥狀：
皮疹：發病5～7天，在臀部、軀幹、四肢出現散在的毛囊性紅色丘疹，1天後斑丘疹相融合，嚴重呈出血性瀰漫性紅斑。皮膚無癢感，一般持續3～4天後消退，脫屑，掌跖、四肢末端脫屑較重。
出血：皮疹出現的同時，病人呈現出血性傾向，如鼻衄、齒齦出血、尿血和陰道出血等，發病1～2天內，嘔吐物和糞便中含有大量血液。嚴重者可因發生休克而死亡，並伴有瀰漫性血管內凝血。
診斷：
根據流行病學及臨床表現可以診斷。在急性病例，可取病人的血液和尿，電鏡觀察病毒粒子，即可做出診斷。病毒的分離可取上述病料接種Vero細胞，3天後採用免疫熒光技術即可檢出細胞內的病毒抗原。間接免疫熒光試驗不僅檢出抗體時間早、水平高，而且可測定IgG和IgM兩類抗體。IgM抗體在發病後7天即可出現，並很快達到高峰，可用於疾病的早期診斷。
1、對來自疫區的旅客要進行身體健康的詢問，對有高燒、噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、肌肉疼痛等癥狀的病人應限制入境。禁止進口來自疫區的猴類動物，對其他動物也應實行檢疫。
2、一旦發現病例應立即報告，嚴密隔離，對密切接觸者也應進行觀察和隔離。對接觸者和傳染源的調查，找出在患者起病後3周內與其有密切接觸的所有人，並對其進行密切監測。
3、醫務人員在接觸病人時要採取呼吸防護，病人的排泄物、痰、血和病人接觸過的所有物品，高壓消毒、焚化或煮沸消毒。實驗室研究有很大的危險性，進行相關實驗的試驗室應達到P4級標準。飼養和解剖可疑猴時，也要同樣採取嚴密的預防措施。
（一）治療
尚無特效治療藥物，對其主要依靠早期發現、早期隔離、對症治療以及積極的支持治療。
支持治療
應卧床休息，嚴格施行消毒措施，以避免傳播。保持水、電解質和酸鹼平衡。
對症和併發症治療
包括退熱、鎮靜、氧療、止血、保護重要臟器的功能等。有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數明顯減少者，應輸血小板；對合併有彌散性血管內凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應用強心藥物；腎性少尿者，可按急性腎功能衰竭處理：限制入液量，應用利尿劑，保持電解質和酸鹼平衡，必要時採取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。重症病人可酌情應用抗生素預防感染。
抗病毒治療
在病程的前6天內使用效果最好，例如利巴韋林靜脈給葯，首劑30 mg/kg，以後按每6小時15 mg/kg用藥4天，再按每8小時8 mg/kg繼續用藥6天。
（二）預后
急性發熱常持續2周，約1/3的病人常在第8～17天，因心肌炎、腎功能衰竭、驚厥、昏迷而死亡。
2、病毒檢測：
鏡檢：取病人的咽分泌液、血、尿，電鏡下可觀察到病毒粒子。
病毒分離：可取上述病料接種Vero細胞，3天後採用免疫熒光技術即可檢出細胞內的病毒抗原。
動物接種：將上述病料接種豚鼠、乳鼠或猴，動物發病後，可採用電鏡或免疫熒光技術檢查血液或組織器官中的病毒抗原。
3、血清診斷方法包括間接免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗和放射免疫測定技術等。
間接免疫熒光試驗：可測定IgG和IgM兩類抗體。IgM抗體在發病後7天即可出現，並很快達到高峰，可用於疾病的早期診斷；而IgG抗體在感染后30天達到高峰，並持續較長時間。
4、尿常規檢查可出現蛋白尿。
受到感染的人首先出現發燒和疼痛的癥狀，這使得綠猴病與痢疾和其他病毒性疾病很難區分。必須依靠特異性檢查才能確診。
以下是容易和綠猴病想混淆的疾病：
2、埃博拉出血熱：與馬爾堡出血熱在傳染源、傳播途徑、疫區分佈等多方面極其相似，通常無融合性皮疹，可通過病原學和血清學檢測相鑒別。
3、登革出血熱：有伊蚊叮咬史，臨床表現與馬爾堡出血熱相似，可通過病原學和血清學檢測相鑒別。
4、拉沙熱：一般起病隱匿，主要癥狀為全身不適、發熱、頭痛、咽喉痛、咳嗽、噁心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹痛等；早期可見淋巴細胞減少，後期中性粒細胞增多；可通過病原學和血清學檢測與馬爾堡出血熱鑒別。