橫貫性脊髓炎

亦稱急性非特異性脊髓炎、急性脊髓炎、急性上升性脊髓炎等，有時候也被認為是脊髓的一種急性非化膿性炎症病變，常引起脊髓的橫斷性損害，導致病損平面以下肢體癱瘓、各種感覺缺失、膀胱和直腸為主的植物神經功能障礙等，是臨床神經科常見疾病之一。

目前尚不明確。一般認為，本病是精神系統受病毒感染后或疫苗接種后引起的自身免疫反應。是否為病毒的直接侵入，有待繼續研究。外傷和過度疲勞可為其誘因。

多見於青壯年，無性別差異。散在發病，起病急驟，脊髓癥狀出現前1-2周可有發熱，全身不適等上呼吸道感染癥狀或腹瀉史，或有疫苗接種史，常有受涼、負重、損傷等誘因。

脊髓癥狀出現急驟，病人初始多為局部頸背痛或腹痛，胸腹束帶感等神經根刺激癥狀，然後突然出現雙下肢麻木，無力，感覺缺失及二便障礙。多數患者於數小時或1-2天內達到最高峰，發展為脊髓完全的橫貫性損害。

感覺遲鈍可由足出現並對稱性或非對稱性上升，一條腿早於另一條腿。這些癥狀可能開始像格林-巴利綜合征，但軀幹受累有明顯的脊髓平面提示為脊髓病的本質。

急性期病變節段以下多有感覺缺失，有些病人在感覺缺失區上緣可有1~2個節段的感覺過敏區。少數脊髓損害較輕或兒童病人，感覺水平可不明顯。它可損害脊髓的任何節段，但以胸3-4節段最常見。癥狀根據受損節段而定。胸段受損出現胸段病變水平以下的各項脊髓功能障礙。

在嚴重病例中，反射消失提示脊髓休克出現，患者常表現為肢體遲緩性癱瘓，即肌張力減低、鍵反射減弱或消失、病理反射陰性、腹及提睾反射消失等，即脊髓休剋期。隨著脊髓休剋期的恢復，癱瘓肢體出現伸性反射，病理反射陽性之後逐漸出現鍵反射增強，肌力開始恢復。持續性的無反射性癱瘓提示脊髓有多個節段的壞死。括約肌功能障礙早期主要為大小便瀦留，可有充盈性大小便失禁，隨著脊髓功能的逐漸恢復，可形成反射性神經源性膀胱和間歇性尿失禁。

急性病例早期聘書現脊髓休克現象：病變水平以下一切運動、感覺、反射消失，對任何刺激無反應，癱瘓肢體肌張力降低。脊髓休剋期持續時間通常3-4周，也有少至數日或長達1-2月，甚至更長者。休剋期的長短取決於脊髓受損的程度、性質和有無尿路感染、褥瘡等併發症。

受損平面以下，出現傳導束型感覺障礙，各種感覺均消失，以痛、溫覺消失最為明顯。有些病人感覺消失區上緣，可有一感覺過敏區。偶有束帶樣疼痛感。

脊髓休剋期，逼尿肌弛緩，膀胱容量增加，呈無張力性神經原性膀胱。病人出現尿瀦留或充溢性尿失禁。隨脊髓功能恢復，逼尿肌出現節律性收縮，膀胱容量逐漸縮小，漸過渡為反射性神經原性膀胱。病人逐漸恢復隨意排尿的能力。

脊髓休剋期肛門括約肌鬆弛，大便失禁休克恢復期，常有大便秘結，以後逐漸恢復正常。

受損平面以下，汗少或無汗，皮膚營養障礙。如水腫或乾燥脫屑，趾（指）甲鬆脆，足底皸裂等。

病變位於頸髓者，出現四肢癱瘓。高頸位受累，可因膈肌運動障礙而致呼吸困難，頸8-胸1受損可因交感神經受損而出現頸交感神經麻痹症群。腰段脊髓炎僅出現下肢感覺障礙和肢體癱瘓。骶段脊髓炎，僅出現鞍狀感覺缺失，肛門反射及提睾反射消失，無明顯肢體運動障礙，膀胱功能初期表現為尿瀦留，恢復期表現為壓力性尿失禁。

頸段——四肢癱瘓

C4以上節段——四肢均為中樞性癱瘓，呼吸肌麻痹出現呼吸困難

頸膨大部——雙上肢弛緩性癱瘓和雙下肢中樞性癱瘓

胸段——雙下肢中樞性癱瘓

腰段——雙下肢遲緩性癱瘓而胸腹部正常

骶段——會陰部感覺障礙，肛門及提睾反射消失，無明顯肢體運動障礙和錐體束征

多見於青壯年，散在發病。

臨床表現

先有感染癥狀，后急性起病。

迅速發展的脊髓橫貫性損害表現。

1）腦脊液檢查：壓力正常，外觀無色透明，細胞數及蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。個別急性期可有椎管理阻塞現象。

2）MRI：脊髓腫脹，長T1T2信號

（1）根據病史、截癱、早期出現二便功能障礙、發病與飽餐無關等，與周期性麻痹相鑒別。

（2）根據先驅癥狀、起病形式，神經系統體征及實驗室檢查等，與急性感染性多發性神經根神經炎相鑒別。

（3）根據是否伴有視神經或中樞神經損害癥狀及反覆發作的特點，與多發性硬化相鑒別。

（4）還應注意與脊椎出血、脊椎結核、癌腫轉移、硬脊膜外膿腫等脊髓壓迫症相鑒別。

（1）激素治療：可應用糖皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松100-300mg，或地塞米松5-10mg，每日1次，連續7天後改口服強的松，然後逐漸減量至停止。

（2）抗菌素：治療已出現的併發感染或為預防感染。

（3）維生素：可加速周圍神經的再生作用。如維生素B1、維生素B6、維生素B12等。

（4）能量合劑及擴血管葯：目的在於營養神經。可用輔酶A、三磷酸腺苷、地巴唑等。

（5）呼吸困難者，應保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。如有分泌物積儲或咳痰無力，可行氣管切開，必要時加用人工呼吸機。

（6）注意預防肺部感染和酸鹼平衡失調。

（1）皮膚護理及褥瘡的防治：

①保持皮膚清潔乾燥，尿便污染后要及時洗凈。更換床單及進行一切護理操作（包括翻身、換尿布、取放便盆等），動作要輕慢，嚴禁拖、拉、硬塞硬拽等動作，以免皮膚破損。

②保持床單位清潔乾燥、平整，無渣屑。床單下可放置海綿墊，使床鋪柔軟。

③根據病人皮膚情況，每1-2小時翻身一次，避免某些部位長期受壓。翻身後要檢查受壓部位，并行按摩，幫助改善血液循環。

④在病人骶尾、髖部、內外踝、足跟等骨隆突處，可放置棉墊、棉圈等，加以保護。

⑤如皮膚壓紅不易退色，可用50%紅花酒精局部按摩，並增加翻身次數。對已出現的褥瘡，若創面表淺，可每日用紅外線或紫外線燈照射局部1-2次，外塗龍膽紫。使用雙料喉風散噴敷患處，對於保持創面乾燥，促進創面癒合效果更佳。對已出現壞死組織的嚴重褥瘡，可行清創換藥。

⑥受損平面以下禁用熱水袋，熱敷或其他暖具，防止皮膚燙傷。

（2）排尿、排便障礙的護理：

①對尿瀦留的病人，應及時行保留導尿，每4小時放尿1次。插尿管時，要嚴格執行無菌技術操作原則。每日用0.1%新潔爾滅擦洗消毒尿道口2次。使用密閉式膀胱沖洗裝置，每日用0.02%呋喃西林250ml沖洗膀胱2次。引流袋及引流管應每日更換，以預防泌尿系感染。

②脊髓休剋期病人常出現大便失禁，應及時用溫水擦洗臀部，並塗抹臀油，防止潮紅。

恢復期病人常出現便秘，可服用番瀉葉、果導、麻仁潤腸丸等藥物，或使用開塞露，必要時可灌腸。腹脹病人可行腹部按摩或肛管排氣。

（3）注意觀察病情變化，預防肺部感染：

①注意觀察病人呼吸情況及感覺平面是否上升。如病人感覺憋氣，胸悶或平面上升時，應及時報告醫生，給予吸氧等相應處理。

②準備好呼吸機、吸痰器，氣管切開用物等搶救物品及藥品，備用。

③對已出現呼吸困難的病人，如行氣管切開，應按氣管切術后護理。應及時吸痰，保持呼吸道通暢。

④為改善肺泡通氣量，防止墜積性肺炎，要經常協助患者更換體位，拍背，鼓勵病人咳痰。每日可扶助病人起數次。

⑤長期大量使用激素，易使病人抵抗力降低。要注意保暖，避免著涼。

（4）飲食護理：宜食用高熱量，高蛋白，富含維生素，少脂，少渣易消化的食物。為防止長骨脫鈣，可多食酸性食物及蔬菜。要保證充足的水分，鼓勵多飲水，有助於預防泌尿系感染。

（5）注意保持肢體功能位置，棉被不宜太重。癱瘓肢體可用支架維持姿勢，使髖部和膝部置於外展及伸直位，防止足下垂及下肢關節畸形攣縮和強直。

（6）做好病人的心理護理：脊髓炎病人因起病急，突然發生肢體癱瘓及精神功能障礙，病人往往會因過多考慮此病的預后及今後工作、生活、學習如何安排等問題，而出現焦慮、憂慮、抑鬱、恐懼甚至悲觀的心理反應。這時護士應注意對病人進行心理護理，多與病人交談，注意語言溫和，態度和藹，向病人講清保持心情舒暢對疾病的預后的影響，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，主動配合醫生、護士進行各項治療及護理。鼓勵病人早期進行主動運動。在生活上多關心病人，認真細緻地做好每項生活護理，使病人在接受治療時，心理上能保持最佳狀態。

（7）恢復期的護理：癱瘓肢體要及早進行被動運動及按摩，癱瘓功能有所恢復時，鼓勵病人積極進行主動運動。

（8）預后：起病前有感冒、發熱病史者，僅1-2個節段脊髓橫貫性損害者，使用激素治療方法恰當無併發症者，一般預后較好，大部分可恢復步行。