四磨飲

參() 檳榔() 沉香() 台烏葯()劑

各濃磨，七盞，煎五沸，溫服。養丹尤佳。

降逆，寬胸散。

肝氣鬱結證。胸膈脹悶，上氣喘急，心下痞滿．不思飲食，苔白脈弦。

肝主疏泄，喜條達而惡抑鬱，肝氣之疏泄功能還影響著其它各組織器官的生理活動。如《讀醫隨筆》卷4說：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病”。若情志不遂，或惱怒傷肝，或突然遭受強烈的精神刺激等均可能導致肝失疏泄，氣機不暢，甚而累及他臟。如肝氣鬱結，橫逆胸膈之間，則胸膈脹悶；若上犯於肺，肺氣上逆，則氣急而喘；若橫逆犯胃，胃失和降，則心下痞滿，不思飲食。由此可見，本證肝肺胃同病，氣滯與氣逆相兼，但以肝鬱氣滯為本，肺胃氣逆為標。

本方所治證候乃氣鬱之甚而致氣逆，治宜行氣降逆，寬胸散結為法。方中烏葯辛溫香竄，可升可降，善理氣機，李時珍稱其“能散諸氣”(《本草綱目》卷34)，用為君葯。沉香“純陽而升，體重而沉，味辛走散，氣雄橫行，故有通天徹地之功”(《藥品化義》)，“與烏葯磨服，走散滯氣”(《本草衍義》卷13)，為臣葯。佐以檳榔辛溫降泄，破積下氣，與烏葯、沉香相協，則行氣之中寓有降氣之功，一則疏肝暢中而消痞滿，二則下氣降逆而平喘急，合成理氣開郁散結之峻劑。破氣之品雖可速達行滯散結之功，然而過於辛散卻易戕耗正氣，故方中又佐人蔘益氣扶正，使郁滯開而正氣不傷，且與沉香合用還可溫腎納氣，以助平喘之力。四葯配伍，可使郁滯之氣暢行，逆上之氣平復，則滿悶、喘急、納差等症漸愈。

本方配伍特點有二：一是行氣與降氣同用，但以行氣開郁為主；二是破氣與補氣相合，使郁開而不傷正氣。

1．證治要點

本方適宜於肝氣鬱結兼有氣逆之重證。以胸膈脹悶，上氣喘急為證治要點。

2．加減法

若體壯氣實而氣結較甚，大怒暴厥，心腹脹痛者，可去人蔘，加木香、枳實以增其行氣破結之力；若兼大便秘結，腹滿或腹痛，脈弦者，可加枳實、大黃以通便導滯。

3．本方現代常用於治療支氣管哮喘、肺氣腫等屬氣滯兼有氣逆之證的多種疾病。

本方乃破氣降逆之峻劑，適宜於氣機鬱結重證。若雖胸膈心下脹滿，但正氣虛弱，神倦脈弱者慎用。

本方由宋代著名醫家嚴用和為治療“七情傷感，上氣喘息，妨悶不食”所擬，始載於《濟生方》卷2。斯方行氣、降氣、補氣三法並用，不僅遣葯配伍頗具特色，各葯磨汁再煎的服藥方法亦別具一格。王又原贊之曰：“四品氣味俱厚，磨則取其味之全，煎則取其氣之達，氣味齊到，效如桴鼓矣”(錄自《古今名醫方論》卷2)。本方原書未載用量，《醫方集解》收錄時增加了各葯等分。後世醫家在應用本方時常根據證候氣滯之微甚酌情增損，其加減衍化方中亦有與本方齊名者。如將原方之人蔘易為黨參，再加木香，諸葯等分為末，每次二錢淡薑湯送下，名“五磨飲”(《不知醫必要》卷4)；若原方減去人蔘，加木香、枳實，各葯等分，白酒磨服，名“五磨飲子”(《醫便》卷3)；若原方加枳殼、木香，磨汁服，名為“六磨飲”(《太平惠民和劑局方》，錄自《證治要訣類方》卷2)，《杏苑生春》稱之“六磨湯”。上述方劑或增加行氣藥物的數量以加強理氣之功，或減去人蔘而使之專行滯氣，從而將本方廣泛用於多種氣滯、氣逆證候。

1．王又原：“《經》云：聖人嗇氣，如持至寶；庸人役物，而反傷太和。此七情隨所 感，皆能為病。然愈於壯者之行，而成於弱者之著。愚者不察，一遇上氣喘急、滿悶不 食，謂是實者宜瀉，輒投破耗等葯，得葯非不暫快，初投之而應，投之久而不應矣。夫 呼出為陽，吸人為陰，肺陽氣旺，則清肅下行，歸於腎陰，是氣有所收攝，不復散而上 逆。若正氣既衰，邪氣必盛，縱慾削堅破滯，邪氣必不伏。方用人蔘補其正氣，沉香納 之於腎，而後以檳榔、烏葯從而導之，所謂實必顧虛，瀉必先補也。四品氣味俱厚，磨 則取其味之全，煎則取其氣之達，氣味齊到，效如桴鼓矣。其下養正丹者，暖腎葯也。 本方補肺氣養正，溫腎氣鎮攝歸根，喘急遄已矣。”(錄自《古今名醫方論》卷2)

2．汪昂：“此手太陰葯也。氣上宜降之，故用檳榔、沉香；氣逆宜順之，故用烏葯； 加人蔘者，降中有升，瀉中帶補，恐傷其氣也。大實者仍宜枳殼。”(《醫方集解．理氣之劑》)

3．張璐：“四磨湯雖用人蔘，實為散氣之峻劑。蓋檳、沉、烏葯，得人蔘助之，其 力愈峻。服后大便必有積沫，下后即寬。若六磨更加破氣二味，下氣尤迅。近世醫人以 氣滯不敢用參，但用諸破氣葯磨服，殊失本方之旨。”(《張氏醫通》卷13)

4．唐宗海：“取人蔘滋肺，以補母之氣；取沉香人腎，以納氣之根；而後以檳榔、 烏葯從而治之。瀉實補虛，洵為調納逆氣之妙法。蓋肺為陽，而所以納氣下行者，全賴 陰津，故用人蔘以生津；腎為陰，而所以化氣上行者，全賴真陽，故用沉香以固陽，為 沉其水，故能直納水中之陽也。”(《血證論》卷7)

5．張秉成：“夫七情之病，所因各自不同，有虛實之分，臟腑之異。大抵此方所治， 皆為憂愁思怒得之者多。因思則氣結，怒則氣上，憂愁不已，氣多厥逆，故為上氣喘 急，妨悶不食等證。然氣之所逆者實也，實則瀉之，故以檳榔、沉香之破氣快膈峻利之 品，可升可降者，以之為君；而以烏葯之宣行十二經氣分者助之。其所以致氣逆者，虛 也。若元氣充足，經脈流行，何有前證?故以人蔘輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開，不 久又閉矣。是以古人每相需而行也。若純實無虛者，即可去參，加枳殼，在用者神而明 之耳。”(《成方便讀》卷2)

6．秦伯未：“本方主治肝氣橫逆，上犯肺臟，旁及脾胃，引起上氣喘息，胸懣不食， 甚至氣噎昏厥。用沉香為主，檳榔、烏葯從而導之，降氣行氣，力量專一。用人蔘者， 恐諸葯耗散正氣。若去人蔘，加木香、枳殼，即‘五磨飲子’，就成為單純的調氣方 了。”(《謙齋醫學講稿》)