強心苷類葯

● 1.對心臟的作用

● 強心苷直接作用於心肌細胞，使衰竭心肌收縮敏捷，心肌收縮力增強，心臟輸出量增加。並可反射性刺激竇、弓壓力感受器和迷走神經引起心律和傳導減慢，心肌耗氧量不增加或降低。

● 2.對神經內分泌的影響

● 治療量是可通過正性肌力作用反射性興奮迷走神經，還可敏化心肌對乙醯膽鹼的反應性及對迷走神經中樞的直接興奮作用，升高心鈉素水平等。中毒量可直接興奮交感神經中樞和外周交感神經，導致快速心律失常等毒性反應。

● 3.對腎臟的作用

● 強心苷可增加腎血流量，產生明顯利尿作用。也可直接抑制腎小管Na+-K+-ATP酶，降低Na+重吸收，產生利尿作用。

● 強心苷類主要用於治療慢性心力衰竭與快速心律失常。

● 1.心力衰竭

● 適用於已用他葯治療而仍有癥狀的慢性收縮性心衰患者，重症患者可將地高辛與他葯聯用。地高辛應用最為廣泛，適用於慢性心力衰竭伴有快速心室率的房顫患者，加用β受體阻滯劑對控制運動時的心室率效果更佳。

● 2.心律失常

● （1）心房纖顫與心房撲動

● 強心苷類為治療房顫的首選藥物，能抑制房室傳導，使衝動不能通過房室結下達心室，減慢心室率，使心排血量增加，解除心功能不全癥狀。強心苷類能使心房撲動轉為心房纖顫，然後再發揮治療心房纖顫的作用。

● （2）陣發性室上性心動過速

● 可先採用增強迷走神經的措施，如壓迫頸動脈竇、壓迫眼球等，如無效或同時伴有心功能不全可選用強心苷，其可通過興奮迷走神經減慢房室傳導而控制發作。

● 強心苷類藥物治療安全範圍小，有效血葯濃度接近中毒濃度，不良反應發生率較高。

● 1.胃腸道反應

● 為常見的早期中毒癥狀，表現為厭食、噁心和嘔吐。劇烈嘔吐可導致低血鉀而加重強心苷中毒，應注意補鉀或停葯。

● 2.神經精神癥狀

● 主要為定向力障礙、昏睡、精神錯亂及視覺異常（如黃、綠視等）。視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，為停葯指征。

● 3.心臟毒性反應

● 可出現不同程度的心律失常，是最嚴重的的中毒反應。

● 伴竇房傳導阻滯、二度或高度房室傳導阻滯、急性心肌梗死後患者特別是有進行性心肌缺血者禁用。年老患者、不完全房室傳導阻滯、竇性心動過緩、室性期前收縮、慢性縮窄性心包炎、肥厚性心肌病、腎功能不全、嚴重的肺部疾病和甲狀腺功能減退患者慎用。強心苷類與排鉀利尿葯合用時，應根據患者腎功能狀態適當補鉀。用藥期間應注意隨訪檢查：血壓、心率、心電圖、心功能監測，電解質尤其鉀、鈣、鎂、腎功能。疑有強心苷類藥物中毒時，應作血葯濃度測定。

● （說明：上述內容僅作為介紹，藥物使用必須經正規醫院在醫生指導下進行。）