乾性咳嗽

乾性咳嗽

咳嗽咳嗽是一種消除氣道阻塞或異物的反射。咳嗽時,先深吸氣,關閉聲門,徠再作強而有力的吸氣,使肺內壓急劇上升,然後突然開放聲門,呼出氣在強大壓力下急速衝出,呼吸道中的異物或分泌物也隨之而排出。故咳嗽可起到清潔呼吸道的作用無痰為乾性咳嗽。

原因


可見於急性咽喉炎支氣管炎、早期肺結核、胸膜炎多因臟腑功能失調,如肺陰虧損,失於清潤,氣逆於上;或肺氣不足,失於清肅;或脾虛失運,濕聚生痰,上漬於肺,肺氣不宣;或肝氣鬱結,氣鬱化火,火盛灼肺,阻礙肅降;或腎虛,攝納無權而氣上逆其次為物理、化學性刺激或寄生蟲移行於肺,以及年老防禦功能退化、自主神經功能失調所致,均可導致咳嗽等。

檢查


咳嗽時無痰或痰量甚少。
檢查
1.誘導痰細胞學:細胞學嗜酸粒細胞增高是嗜酸細胞性支氣管炎的指標。採用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進行痰液的誘導。
2.影像學:X線胸片能確定肺部病變的部位、範圍與形態,甚至可確定其性質,得出初步,性和相關室。X線胸片可作為咳嗽的常規,如發現器質性病變,根據病變特徵相關。
3.胸部CT:有助於發現縱隔前後肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結及邊緣肺野內較小的腫物。高分辨CT有助於早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。
4.通氣功能和支氣管舒張試驗:可和鑒彆氣道阻塞性疾病,如哮喘、支氣管炎和大氣道腫瘤等。常規肺功能,激發試驗陽性有助於CVA
5.纖維支氣管鏡:可有效氣管腔內的病變,如支氣管肺癌、異物、內膜結核等。
6.食管24hpH值監測:確定有無胃-食管反流,是目前GERC最為有效的方法。動態監測食管pH值的變化,獲得24h食管pH4的次數、最長返流、食管pH4占監測的百分比等6項參數,以Demeester積分反流程度。時實時記錄返流相關,以獲得反流與咳嗽的相關概率(SAP)。反流時相與咳嗽的。
7.咳嗽敏感性:通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒,刺激相應的咳嗽感受器而誘發咳嗽,並以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標。常用辣椒素吸入進行咳嗽激發試驗,咳嗽敏感性增高常見於AC、EB、GERC。
8.其它:1)外周血嗜酸粒細胞增高提示寄生蟲感染、變應性疾病。2)變應原皮試和血清特異性IgE測定有助於變應性疾病和確定變應原類。

鑒別診斷


乾性咳嗽的鑒別診斷:
1、濕咳:咳嗽伴有痰液時稱為濕性咳嗽,呼吸道在正常情況下有少量分泌物,當呼吸道發生炎症時,分泌物大量增加,濕性咳嗽常是於呼吸系統的各種感染性疾病。
2、痙攣性咳嗽:痙攣性咳嗽表現為劇烈性陣咳,咳嗽一聲連著一聲,一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續相當長時間,咳時面部頸部憋的通紅,呼吸受到影響,咳嗽暫停后常需深吸氣,劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣,發生類似雞叫的聲音,持續劇烈的咳嗽常引起乾嘔,咳嗽一陣后稍安靜段時間,又開始咳嗽,可引起兒童舌系帶潰瘍,眼結膜下出血,嚴重的因咳嗽時腹壓增高而引起臍疝,腹股溝疝和脫肛,痙攣性咳嗽常見於百日咳,副百日咳及某些腺病毒感染。
3、發作性咳嗽:發作性指間斷髮生,不存在持續狀態,發作性咳嗽是一種發作形式的描述,沒有病因,所以沒有任何意義,發作性咳嗽其實大多數是過敏性咳嗽
咳嗽時無痰或痰量甚少。
檢查
1.誘導痰細胞學:細胞學嗜酸粒細胞增高是嗜酸細胞性支氣管炎的指標。採用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進行痰液的誘導。
2.影像學:X線胸片能確定肺部病變的部位、範圍與形態,甚至可確定其性質,得出初步,性和相關室。X線胸片可作為咳嗽的常規,如發現器質性病變,根據病變特徵相關。
3.胸部CT:有助於發現縱隔前後肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結及邊緣肺野內較小的腫物。高分辨CT有助於早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。
4徠.通氣功能和支氣管舒張試驗:可和鑒彆氣道阻塞性疾病,如哮喘、支氣管炎和大氣道腫瘤等。常規肺功能,激發試驗陽性有助於CVA。
5.纖維支氣管鏡:可有效氣管腔內的病變,如支氣管肺癌、異物、內膜結核等。
6.食管24hpH值監測:確定有無胃-食管反流,是目前GERC最為有效的方法。動態監測食管pH值的變化,獲得24h食管pH4的次數、最長返流、食管pH4占監測的百分比等6項參數,以Demeester積分反流程度。時實時記錄返流相關,以獲得反流與咳嗽的相關概率(SAP)。反流時相與咳嗽的。
7.咳嗽敏感性:通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒,刺激相應的咳嗽感受器而誘發咳嗽,並以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標。常用辣椒素吸入進行咳嗽激發試驗,咳嗽敏感性增高常見於AC、EB、GERC。
8.其它:
1)外周血嗜酸粒細胞增高提示寄生蟲感染、變應性疾病。
2)變應原皮試和血清特異性IgE測定有助於變應性疾病和確定變應原類。

緩解方法


(1)應當確定引起咳嗽的並積極採取相應的措施。感染,抗感染,消除;或對抗過敏原,配合對症,才能使止咳祛痰葯收到良好的。
(2)對咳嗽的應以祛痰為主,不宜單純使用鎮咳葯。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的頻繁劇咳,或者只有當痰液不多而頻繁發作的刺激性乾咳,休息和睡眠時,以防止劇咳導致合併症(如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴張、咯血)時,才能短地使用鎮咳葯。對咳嗽伴有多痰者,應與祛痰劑(如氯化銨、溴已新乙醯半胱氨酸)合用,以利於痰液排出和加強鎮咳。
(3)對痰液多的濕性咳嗽如肺膿瘍,審慎給葯,以免痰液排出受阻而滯留於呼吸道內或感染。
(4)對持續1周以上的咳嗽,並伴有反覆或伴有發熱、皮疹、哮喘及肺膿腫症的持續性咳嗽,應及時去或。
(5)除用藥外還應注意休息,注意保暖,忌吸煙,忌食刺激性食物。對睡眠不佳或情緒煩躁者可應用安定劑或鎮靜助眠葯。