血灌瞳神

血灌瞳神是指血液溢於黑睛與黃仁之間，輕者僅沉積下方呈水平液面，甚則一片鮮紅，全掩瞳神，視力障礙的症狀而言。因黑睛與黃仁之間溢血而得名。

本症在古典醫籍中有"血灌瞳人"、"目血灌瞳人"、"血貫瞳神"、"血灌瞳人外障"等不同名稱。《銀海精微》卷上雲"血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水內也，猶如水流入井中之狀，清濁相混，時痛澀，紅光滿目，視物蒙蒙，如隔絹看物，若雲霧中然。"《證治準繩．血灌瞳神證》亦云:"視瞳神不見其黑瑩，但見一點鮮紅，甚則紫濁色也，病至此亦甚危且急矣。"

另有"瘀血灌睛"是由瘀血停滯胞瞼皮下及白睛部位，致白睛紅赤，甚則紫黑。應予區別。

常見證候

肝膽火熾血灌瞳神：黑睛與黃仁之間溢血，色澤鮮紅，輕者沉積下方呈水平液面，甚者黑睛一片鮮紅，摭蓋瞳人。眼目脹澀疼痛，白睛混赤或抱輪紅赤，熱(左水右目)如湯，羞明難睜，視物模糊，如隔絹紗煙霧，或紅光滿目。兼見痛耳鳴，口苦咽乾，胸脅脹滿，心煩易怒，溲赤便秘，舌紅，脈弦數。

肝腎陰虧血灌瞳神：黑睛與黃仁之間瘀血積滯。睛珠乾澀少(左水右目)而痛，白睛紅赤，視物模糊，不耐久視。兼見暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，夜夢遺精。舌尖紅，脈細數。

脾不統攝血灌瞳神：瘀血留滯黑睛與黃仁之間，甚則黑睛一片鮮紅。睛珠脹痛，白睛紅赤，視力疲勞，視物不清。兼見面色少華，神疲乏力，食少便溏，失眠多夢，舌淡脈濡。

被物所傷血灌瞳神：為鈍物所傷，或施眼科手術中失手，黃仁絡脈受損，血溢絡外，停滯於黑睛與黃仁之間，甚至黑睛一片鮮紅，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。胞瞼腫脹，青紫瘀痛，視物模糊，舌質如常，脈弦。

鑒別分析

肝膽火熾血灌瞳神與肝腎陰虧血灌曈神：同為黑睛與黃仁之間出血，但一實一虛，兼證可辨。前者是因肝膽熾熱，火氣上逆，熏蒸二目，迫血妄行，故目赤脹痛，羞明，熱(左水右目)如湯，口苦咽乾，耳鳴脅痛，心煩溲赤，脈弦數。治宜清肝瀉熱，涼血止血，方用龍膽瀉肝湯加赤芍、丹皮，或瘀血灌睛方加減。後者多因房事不節或久病傷陰，陰不制陽，虛火上炎，損於目絡，溢血灌入瞳神，故白睛紅赤乾澀，不耐久視，兼見暈，潮熱盜汗，腰膝痠軟，夢遺早泄，脈細數。治宜滋陰降火，和營止血，方用滋陰降火湯加減。出血已止，酌加花蕊石，丹參，三七粉等活血化瘀之品。

脾不統攝血灌瞳神與肝腎陰虧血灌曈神：均屬虛證，但前者多因素體脾胃氣弱，或久病中虛，統攝無能，血不循經，溢於絡外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫無力，常欲垂閉，神疲食少，脈濡。臨床表現與肝腎陰虧血灌瞳神的兼證應可鑒別。治宜補脾攝血，方用歸脾湯加減。

被物所傷血灌曈神：多因鈍物撞擊，手術等外傷所致，睛內出血灌於黃仁與黑睛之間。一般可見眼胞腫脹青紫，傷目疼痛難睜等症，治療及時，消退尚易。《銀海精微．血灌曈人》說:"……撞破之血鮮而熱，灌雖甚，退之速"。但若因循失治，久則瘀血難化，甚至目珠脹痛劇烈，堅硬如石，痛如劈，轉為凶侯。治宜涼血止血，佐以化瘀，方用大黃當歸散加丹皮、阿膠、三七粉。若瘀血積久不消，則當滋陰平肝，活血破瘀，益氣明目，軟堅散結，方用墜血明目飲，酌加三稜、莪朮、昆布、夏枯草、生耆、白朮等，目珠脹痛，方用止痛沒藥散。

《秘傳眼科龍木論．血灌瞳人外障》:"此眼初患之時，忽被物誤刺看，針或灸之失度。至今一眼先患，後乃相攛俱損。蓋為疼痛難忍，臥時好眼安看枕上，便流毒血在好眼中，致使損傷。"