老年人腎功能衰竭

（）般治療：腎功衰竭則似，腎功衰竭仍殊注，合飲食治療案治療慢性腎功能衰竭的關鍵。

、限制蛋飲食

低蛋飲食防止尿素氮的升高，同時還有利於降低血磷和減輕酸中毒，因為高蛋白飲食常伴有磷及其他有機酸離子的攝入增加。但過分嚴格的控制蛋白質的攝入，則會發生營養不良。有人提倡老年腎功能衰竭病人每日蛋白質的攝入量為0.6g/kg，（可滿足機體生理的基本需要，又不至於發生營養不良。蛋白質攝入量宜根據腎小球濾過率（GFR）作適當調整，GFR為10—20ml/min者，用0.6g/kg?d；GFR大於20ml/min，可加5g/d，GFR少於5ml/min者，僅能攝入20g/d蛋白質。要求60%以上蛋白質必須是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、瘦肉和牛奶。儘可能少食植物蛋白的植物，如花生、黃豆等含非必需氨基酸多事物。

2、高熱量飲食

攝入足量的糖類和脂肪以供給人體足夠熱量，減少蛋白的分解。

3、離子的攝入

除水腫、高血壓和少尿者要限制鹽攝入外，一般不宜過嚴限鹽。只要尿量每日超過1L，一般不須限制飲食中的鉀。在氮質血症期，就應開始予低磷飲食，每不日超過600mg。

4、必需氨基酸療法

如果GFR≤5ml/min，則每日蛋白攝入量減至20g，為防止和治療營養不良症，故必須加用必需氨基酸，一般必需氨基酸用量為0.1—0.4g/kg·d。

5、因腎功能衰竭后，一些經腎臟排泄的藥物會在體內蓄積，所以許多藥物的劑量及用要時間都應有恰當的調整，特別是地高辛、氨基糖甙類抗生素及轉化酶抑製劑等藥物的劑量和間隔期。

（二）併發症的治療

1、水、電解質失衡的治療

鈣磷失衡可用活性維生素D3，0.25μg/d，在2—4周內增至0.5μg/d，可使空、迴腸吸收該增加，加服碳酸鈣，以降低血磷。當血鉀≥6.5mmol/L，出現肌無力和心電圖高鉀反應時，應予10%葡萄糖酸20ml，緩慢靜脈注射，必要時用5%碳酸氫納100ml靜注，也可用高糖25%或50%的葡萄糖靜脈注射，同時皮下注射胰島素6—12U。

2、代謝性酸中毒治療

在低鈉飲食的，給予碳酸氫鈉。二氧化碳結合力在13.5mmol/L以上時，則可口服碳酸氫納1—6g，3/d；當二氧化碳結合力低於13.5mmol/ L，尤其伴有昏迷時，應靜脈補鹼，糾正酸中毒至二氧化碳結合力達17.1mmol/L便可。

3、貧血的治療

腎功能衰竭併發貧血時，必須採取積極的治療方案。缺鐵性貧血的診斷要根據血清鐵和血清鐵蛋白的水平來確定，如有缺鐵存在要補充鐵劑，對於腎功能衰竭時的非缺鐵性貧血，可以注射雄激素，應用基因工程生產的紅細胞生成素治療腎衰貧血療效顯著，50—100U/kg體重、每周3次。當血紅蛋白少於60g/L，則應小量多次輸血。

4、心血管併發症的治療

腎性高血壓多數為容量依賴性，首先要減少血容量。尿毒症性心包炎應採用血透、出現心包填塞徵象時應心包切開引流。心力衰竭的治療與一般心力衰竭治療相似，但療效不滿意。

5、神經精神和肌病的治療

充分的透析可改善神經精神和肌病的癥狀。活性維生素D3和紅細胞生成素對肌病亦有效。

6、瘙癢症的治療

瘙癢可以應用皮膚潤滑劑及紫外線照射治療。

（三）透析治療和腎臟移植

透析仍然是治療尿毒症的主要手段，血液透析、腹膜透析及近來採用的血液濾過的方法都有效。但是透析治療可以代替腎的排泄功能，不能代謝腎的分泌功能。老年人在心理上比年輕人更能接受長期的透析治療，並從中獲利良多。但是長期的透析治療也給老年人帶來許多不利，如促發和加劇骨病，加重營養不良，一過性腦缺血發作，腦血栓形成和腦出血。在老年者，腎臟移植的應用也越來越常見，患者選擇的標準往往取決於患者的全身情況以及腎外情況的嚴重程度，而不是年齡本身。

急性腎功能衰竭常發生在老年人，其病情嚴重，病死率高。因其發病誘因有一定的特殊性，故早期發現、早治療。