放射性甲狀腺疾病

(一)治療

1.立即脫離放射源，停止核素治療。一般在數天後癥狀可自行緩解。

2.病人在服用放射性碘后2～3周出現輕度無菌性甲狀腺炎，多於1周左右自行消退，不需處理或用簡單的鎮痛葯。大劑量放射性碘治療引起甲狀腺激素過度釋放呈一過性甲狀腺功能亢進症甚至甲狀腺危象，常由於治療前準備不充分所致，應對症治療，癥狀重者給予鎮靜、止痛和腎上腺皮質類固醇激素治療，甲狀腺危象者按相應情況進行治療。β受體阻止葯如普萘洛爾可用，主張用抗甲狀腺藥物，此病常常是自限性。胺碘苯丙酸鹽聯合β-受體阻止葯治療嚴重破壞性引起的甲狀腺毒症，通過抑制5-脫碘酶減少血中T3減弱甲狀腺激素的外周作用。

3.出現嚴重的喉水腫時，需作氣管切開。

4.脫離射線，每年複查1次(禁用核素顯像檢查);癌變者手術切除，按放射性甲狀腺癌處理。

(二)預后

立即脫離放射源，停止核素治療，一般數天後癥狀可自行緩解。

放射性甲狀腺疾病診斷標準

1 主題內容與適用範圍

本標準規定了急性放射性甲狀腺炎、慢性放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺功能減退症和放射性甲狀腺良性結節的診斷及處理原則。

本標準適用於職業性受到電離輻射照射的工作人員，非職業性受照人員也可參照本標準進行診斷與處理。

2 引用標準

GB 16386放射性腫瘤判斷標準及處理原則

3 急性放射性甲狀腺炎 acute radiation thyroiditis

急性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺短期內受到的大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的甲狀腺機能亢進症。

3．1診斷標準

3．1．1有射線接觸史，甲狀腺劑量為200Gy以上。

3．1．2一般照后兩周內發病。

3．1．3有甲狀腺局部壓痛、腫脹。

3．1．4有甲狀腺機能亢進癥狀與體征，重症可出現甲狀腺危象。

3．1．5三碘甲腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）及甲狀腺球蛋白（Tg）升高。

3．1．6參考指標

3．1．6．1白細胞數減少。

3．1．6．2紅細胞沉降率加快。

3．1．6．3淋巴細胞染色體畸變率及微核率升高。

3．2處理原則

3．2．1避免繼續接觸放射線或攝入放射性核素，促進體內I排出。

3．2．2對症治療。

3．2．3若轉變為甲狀腺功能減退，參照第5章診斷和處理。

4 慢性放射性甲狀腺炎 chronic radiation thyroiditis

慢性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時間（數周）內多次或長期受射線照射后，導致的自身免疫性甲狀腺損傷。

4．1診斷標準

4．1．1有射線接觸史，甲狀腺劑量為0.3Gy以上。

4．1．2潛伏期一年以上。

4．1．3甲狀腺腫大，多數無壓痛。

4．1．4甲狀腺微粒體抗體（Tm-Ab）和/或甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）陽性，促甲狀腺激素（TSH）增高。

4．1．5可伴有甲狀腺功能減退症。

4．2鑒別診斷

4．2．1原發性慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

4．2．2單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。

4．3處理原則

4．3．1脫離射線，補充甲狀腺製劑，必要時可加用皮質激素。

4．3．2合併甲狀腺功能減退症按第5章處理。

5 放射性甲狀腺功能減退症 radiation hypothyroidism

放射性甲狀腺功能減退症是指甲狀腺局部一次或短時間（數周）內多次大劑量受照或長期超劑量當量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。

5．1診斷標準

5．1．1有射線接觸史，甲狀腺劑量為10Gy以上。

5．1．2潛伏期：受照后數月、數年甚至數十年。

5．1．3血清T3、T4經數次檢查低於正常，TSH升高（原發性）或降低（繼發性）。

5．1．4參考指標

5．1．4．1甲狀腺攝I率降低。

5．1．4．2促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗確定病變部位。

5．1．4．3頭頸、上胸部外照射可伴有放射性皮膚損傷、放射性口腔粘膜損傷。

5．1．4．4淋巴細胞染色體畸變率升高。

5．2 分型

5．2．1亞臨床型甲狀腺功能減退症：又稱潛在型或生化型甲狀腺功能減退症，特點是僅有實驗室檢查改變，無明顯的臨床癥狀和體征。

5．2．2臨床型甲狀腺功能減退症：除實驗室檢查改變外，有明顯的甲狀腺功能減退的癥狀與體征。

5．3鑒別診斷

5．3．1碘缺乏性甲狀腺功能減退症。

5．3．2先天性甲狀腺功能減退症。

5．3．3其他因素引起的甲狀腺功能減退症。

5．3．4低T3、T4綜合征。

5．4處理原則

5．4．1亞臨床型甲狀腺功能減退症；密切觀察病情，每年複查一次（禁用核素顯像檢查），TSH及血脂持續升高者給予甲狀腺製劑替代治療，並暫時脫離射線，恢復后可繼續從事放射性工作。

5．4．2臨床型甲狀腺功能減退症：脫離射線，甲狀腺製劑替代及輔助治療，每年定期複查，恢復后可繼續從事射線工作，持續不恢復者終身替代治療。

6放射性甲狀腺良性結節 radiation benign thyroid nodule

放射性甲狀腺良性結節是指甲狀腺組織受到大劑量或長期超劑量限值的照射后誘發的結節性病變。

6．1診斷標準

6．1．1明確的射線接觸史，甲狀腺劑量為0.2Gy以上。

6．1．2潛伏期10年以上。

6．1．3經物理學、病理學和臨床化驗檢查綜合判定良性結節。

6．1．4參考指標

6．1．4．1甲狀腺製劑治療后結節可變小。

6．1．4．2外周血淋巴細胞染色體畸變率升高。

6．2鑒別診斷

6．2．1缺碘性甲狀腺結節。

6．2．2其他因素引起的甲狀腺結節。

6．2．3甲狀腺癌。

6．3處理原則

6．3．1脫離射線，甲狀腺製劑治療，每年複查一次（禁用核素顯像檢查）；癌變者手術切除，按放射性甲狀腺癌處理。

6．3．2合併甲狀腺功能減退者按第5章處理。