無排卵性不孕症

什麼是無排卵性不孕症？

卵巢有規律的排卵是生育的必要條件，造成無排卵的原因多由於下丘腦——垂體——卵巢軸中任何一環存在病理障礙所致，但也能受身體其他內分泌腺疾病因素所影響。故在治療之前首先應弄清以下幾個問題：

①卵巢是否排卵，排卵情況是否正常及有無規律性。

②如無排卵，導致無排卵的因素在下丘腦——垂體——卵巢軸的哪一環節。

③排卵障礙與身體其他內分泌腺功能調節或其他全身性疾病有無關係，是否與精神因素有關。

④子宮內膜對卵巢激素反應是否正常。

要對以上問題作出診斷，必須詳細詢問病史，進行體檢，排除身體其他疾病尤其是其他內分泌腺對卵巢的影響。

無排卵症有哪些臨床表現呢？一般月經周期少於21天，或出現不規則陰道出血，或月經稀發或閉經，均應考慮無排卵的可能。

1、垂體問題：導致排卵障礙的常見疾病有高泌乳素血症、垂體泌乳素瘤和希罕氏綜合征等。如果激素測定顯示泌乳素增高，首先要弄清有無垂體泌乳素瘤，如果因垂體瘤引起閉經泌乳，則應根據瘤體大小決定是否手術或藥物治療，如未發現垂體瘤，則需藥物治療。溴隱停是目前治療高泌乳素血症的有效藥物，妊娠率很高，一旦確診妊娠后應停葯。希罕氏綜合征是指由於產後大出血引起的垂體功能低下導致的排卵障礙，同時伴有甲狀腺和腎上腺功能低下。治療這類排卵障礙的有效方法是應用促性腺激素誘導排卵。

2、下丘腦功能障礙：導致不排卵是由於下丘腦的輸入信號不正常而導致促性腺激素釋放激素減少。包括緊張、精神性厭食、單純體重下降性閉經和運動量過大導致閉經等。這一類排卵障礙的治療涉及精神治療和生活方式的調整，使其恢復下丘腦－垂體－卵巢的功能。因其低性腺激素的特點，所以對要求生育者應用促性腺激素治療來誘發排卵是可能的。

3、卵巢功能障礙：導致不排卵的常見疾病為卵巢早衰。出生時卵巢大約有100萬~200萬個始基卵泡，而在青春期大約有40萬個卵泡。每個排卵周期均會消耗一批卵泡。卵巢早衰是指卵巢內的卵泡已消耗完，不可能再用促排卵藥物使卵泡發育。俗話說“巧婦難為無米之炊”，如果沒有米，水再加熱也不能做成米飯。這一類的排卵障礙要想生育只能借別人的卵子作試管嬰兒才可能達到懷孕。

4、多囊卵巢綜合征：也是一種常見的排卵障礙。其病因比較複雜，除了不排卵導致閉經或月經不調外，還可能出現多毛、肥胖、痤瘡等體征。其卵巢的特點為多個小卵泡但卻不能發育成熟，因此需要用藥物來促卵泡發育。由於多囊卵巢綜合征的特殊病理機制，一些患者應用各種促排卵藥物效果不好，可考慮作試管嬰兒。單純多囊卵巢綜合征並不是作試管嬰兒的指征。

1、卵巢是否排卵，排卵情況是否正常及有無規律性。

2、如排卵有障礙，導致無排卵的因素在下丘腦--垂體--卵巢軸的哪一環節。

3、排卵障礙與身體其他內分泌腺功能調節或其他全身性疾病有無關係，是否與精神因素有關。

4、子宮內膜對卵巢激素反應是否正常。

對於治療無排卵性不孕可以採用兩步法，在卵泡期採用滋補腎精、養血益陰法，使陰精充盈，促使卵泡發育。至排卵前期，在補腎填精的基礎上，加用助陽活血之品，以促進陰陽轉換，卵泡破裂，正常排卵。

此法在陰道B超監測下進行，成功率較高，第一步從月經周期第6天起連續服促卵泡發育湯6服，每日1劑。藥物組成：熟地黃30克，山藥15克，山萸肉15克，當歸20克，白芍10克，枸杞15克，菟絲子20克，仙靈脾15克，雞內金10克。

第二步月經周期第12天開始，服用促卵泡破裂湯6服，每日1劑。促卵泡破裂湯藥物組成：熟地黃30克，山藥15克，枸杞15克，當歸30克，菟絲子30克，仙靈脾30克，桂枝15克，赤芍30克，桃仁10克，雞血藤30克，雞內金15克。若有經前乳房脹痛，心煩易怒癥狀，加柴胡15克，制香附15克。兼有口乾、手腳心發熱者，加丹皮15克。若卵泡雖發育成熟不易破裂或卵泡持續長大，直徑大於31mm以上時，加穿山甲15克。

“四鏡一絲”聯合術：即宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡、生育鏡、美國第二代超鉑金cook導絲的完美結合，是WHO（世界衛生組織）制定的不孕不育診療“金標準”。上海申江醫院不孕不育科將其引入並成熟的運用於臨床實踐，不孕治癒率已名列全國前茅。統計資料顯示，四鏡一絲聯合術治療不孕不育，成功率高達98%。治療全程僅需20分鐘、不開刀、無痛苦。

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生育鏡：精確探查不孕病因

宮腔鏡：能了解子宮內部的情況及子宮角和輸卵管間質部有無息肉、粘連等

腹腔鏡：能了解盆腹腔內的具體情況，如子宮、卵巢、輸卵管的情況，尤其是輸卵管周圍的組織結構及有無粘連等情況

輸卵管鏡：可以檢查輸卵管內膜，正常上皮和異常病變，分辨輸卵管近端阻塞的原因。

女性卵巢不排卵的原因有以下幾種情況：

1、女性全身性疾患如重度營養不良，或是飲食中缺乏某些重要的營養因素都可以影響卵巢功能而不孕。慢性疾病、代謝性疾病例如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。

2、女性不孕症的卵巢局部因素：如先天性無卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、卵巢母細胞瘤等能夠影響卵巢激素分泌及排卵;

3、精神因素如精神緊張或過度焦慮，可以對丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產生影響抑制排卵導致不孕。 4、女性不孕症中樞性的影響：垂體、丘腦下部、卵巢間內分泌平衡失調、垂體腫瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失調而導致不孕。

不排卵性不孕需要注意

1、及時到專業醫院就診：婚後沒有採取避孕措施，有正常的性生活，1年了還沒有懷孕的夫婦，應該及時到正規的專業醫院就診諮詢。

2、排卵期同房：經過專業醫院系統的不孕原因的篩查，排除了疾病及器質性原因后，醫生會指導患者預測排卵，掌握基礎體溫測量，觀察女性自身的生理變化，並在排卵期同房，提高受孕率。

3、夫婦間應相互了解、相互開解：讓彼此認識到維繫幸福婚姻的是夫妻間真摯的感情和割捨不斷的親情，沒有感情的婚姻即便有了孩子也一樣會破裂，那樣的話受傷最深的還是孩子。家庭生活的重點應放在培養共同的志趣愛好上，讓生活充實起來，讓自己忙碌起來，尤其是女性朋友要認識到除了家庭、孩子，生活中還有很多值得我們去熱愛、去奉獻的東西。即便不能生育，也不等於失去一切，生育並不是維持婚姻的唯一要素，女性仍然可以活出自己的精彩和美麗。

4、擺正心態，相信科學：不孕不育患者大都有“盼子心切”的心態，常有病急亂投醫的經歷，相信電視里“保障讓你成功當成爸爸媽媽”的廣告，到不正規的醫院甚至江湖郎中處就診，不但病沒治好，還花費了大量的精力和金錢，心靈受到極大的傷害。不孕夫婦應到正規專科醫院進行全面、系統檢查確診后，在專業醫師指導下方可用藥，定期複查。