輸精管梗阻

輸精管堵塞導致的不能生育，是臨床比較常見的現象。精子排出須通過睾丸輸出小管、附睾管、輸精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影響精子的排出。如單側輸精管道堵塞，則對生育影響不大，如雙側堵塞，精子不能正常排出，則將導致不育。

精子由精曲小管通過附睾、輸精管、精囊、射精管、尿道，隨射精而排出。輸精管道不僅是精子的通路，而且具有使精子成熟並獲得活力的功能。當輸出通道中的任何一處發生堵塞，都能阻止精子的排出，從而造成不育症。據報道輸精管道堵塞在男不育中約佔7.4%左右，而在無精子症中則可達40%以上。因此，輸精管道堵塞是造成男性不育的常見原因之一。

輸精管道梗阻病人有以下特徵：

（1）精液中無精子或精子數量少；

（2）睾丸形態正常或輕度縮小，質地基本正常；

（3）附睾或輸精管觸診異常；

（4）血FSH水平基本正常或輕度增高。

對於梗阻是先天性還是獲得性還要通過詢問病史獲得：

（1）性病：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎；

（2）泌尿生殖繫結核；

（3）不明類型的泌尿生殖系感染：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱炎；

（4）性高潮改變以及性高潮時疼痛；

（5）尿道有分泌物。

引起輸精管道堵塞的常見原因有以下幾種：

1、泌尿生殖系統的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾輸精管結核等，造成輸精管道堵塞，以附睾與輸精管連接部較多見。

2、損傷：如疝修補術、精索靜脈曲張、精索腫瘤手術等可傷及輸精管；附睾精液囊腫、睾丸鞘膜積液手術，可傷及附睾；前列腺手術可引起射精管口閉塞；或雖無直接損傷，但術后感染粘連疤痕形成等均可使輸精管道受壓、堵塞。

3、腫瘤：如附睾腫瘤、精囊腫瘤、前列腺腫瘤等，均可造成輸精管道堵塞。

4、先天性畸形：如附睾頭、體、尾段缺如，輸精管一段或完全缺如，輸精管與附睾不連接，附睾、輸精管或精囊發育不全等。

一、精液檢查

對凝有輸精管道梗阻者都應進行精液的生理和生化檢查，包括精液常規、精漿果糖水平和精漿檸檬酸水平。

1、少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高檸檬酸水平。無精子症，提示雙側輸精管在射精管水平梗阻但未涉及前列腺，這種改變多由先天性發育不全或獲得性梗阻造成，根據病史、體驗及精道造影可明確病因。

2．少精子症，pH呈中性或鹼性，低果糖及檸檬酸水平，無精子症，提示雙側輸精管雙側梗阻並涉及前列腺。

3．少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高檸檬酸水平，有少量精子，提示精囊繼發性收縮或射精管部分梗阻。

二、陰囊探查

陰囊內探查是診斷輸精管道梗阻非常重要的一個方法。有人認為可以先行睾丸活檢，如生精不正常可不進行陰囊內的手術探查，這樣可發現一些隱蔽的先天性疾病。如探查未發現問題，再行輸精管的造影。

三、輸精管造影

1．適應症：

（1）有輸精管道梗阻的臨床特徵而附睾、輸精管觸診正常。少精子症，精漿果糖低水平，PH呈酸性；

（2）有輸精管道梗阻的臨床特徵，附睾觸診正常、睾丸活檢生精基本正常。

（3）有輸精管道梗阻的臨床特徵，但陰囊內探查未發現異常；

（4）需作輸精管吻合或附睾輸精管吻合術。

2．造影方法：有兩種途徑，一種是通過尿道鏡從射精管在後尿道開口處插管，比較複雜，一般不採用；另一個途徑是直接穿刺輸精管或切開皮膚后顯露輸精管再造影。

造影后可以了解整個輸精管道的情況。

輸精管道最常見的完全性梗阻是結核性病變，管腔呈節段性擴大或狹窄，即串珠狀改變。射精管的梗阻也是獲得性的，主要是前列腺炎和精阜炎

1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術經抗感染及物理治療控制炎症水腫消退生殖道可恢復通暢，但需特別提醒的是此種情況只有在急性炎症期才有效。但發現輸精管道堵塞的時候往往已是炎症的後遺症期，此時再抗炎治療已為時已晚，且毫無效果。

2.輸精管吻合術：如果堵塞在輸精管可行堵塞段切除輸精管端端吻合術

3.輸精管附睾吻合術：病變在附睾尾部可行輸精管附睾吻合術，但療效極差。

4.腫物切除術：精索精囊前列腺腫瘤或囊腫可行手術切除

5.尿道內口切開術或尿道成形術：治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖

6.人工精液囊：對輸精管發育不良或缺如者可採用人工精液囊收集附睾內精子再行人工受精來解決生育問題，但基本無治療效果。

7.輸精管道穿刺取精配偶間的人工授精治療。

8.經尿道射精管切開術：

射精管口閉塞是造成堵塞性無精子症的原因之一，其病因有先天性發育異常和後天的疾病因素，如淋病、非特異性尿道炎等炎性粘連，或前列腺囊腫、巨大前列腺小囊壓迫射精管口等。表現為無精子症、嚴重的少精子症、弱精子症患者，至少有一條明顯的輸精管，並有精液量少，精液果糖無或低時，應懷疑射精管梗阻。如果血清FSH正常，睾丸活檢生精細胞發育正常，經輸精管造影檢查可確診。

經尿道射精管切開術手術方法：在麻醉下置入TUR電切鏡。單獨的冷刀切開總是出現再梗阻。可以用24號電切環，在電切鏡下操作。直腸內放入手指引導前列腺位置。射精管的行程是在膀胱頸和精阜之間，其出口在精阜水平或精阜側面。射精管切開經常可以見到擴張的射精管口和囊腫腔。手術採用尿道鏡下后尿道縱形切開或精阜切除，術中看到經輸精管注入的靛胭脂在手術野中出現，證明手術已較徹底，在此處切開時要特別小心保護膀胱頸、尿道括約肌和直腸粘膜。

術中避免過多電凝，術后應置尿管，並使用適當抗生素做好消炎措施，以避免術后發生尿液反流、附睾炎、逆行射精等併發症。部分患者術后精子質量有所改善，可以讓女方達到妊娠的願望！但再次粘連機會較多，治癒機會有限。