生殖道感染

女性生殖系統的炎症是最常見的婦女病，又稱生殖道感染（RTIs）。發生於外陰，陰道及宮頸的炎症為下生殖道感染。

性傳播疾病也屬於生殖道感染，因為其特有的傳播方式和危害，已引起人們的重視。除此之外的感染途徑又分為外源性和內源性兩類，黴菌性陰道炎和細菌性陰道病往往是在長期，大量應用抗生素時，由於陰道內菌群失調導致發病，因此屬於內源性感染。外源性感染可由於不注意外陰衛生或公用不潔馬桶，浴盆，毛巾等，還應注意的是不正規的婦科檢查，手術（放置宮內節育器，人工流產）及接生，也可以導致醫源性的生殖道感染。對患有生殖道感染的婦女，應幫助她們尋找感染的途徑，並做到下述幾點：

1 . 男女每晚尤其同房前都應用pH4弱酸性女性護理液清洗外陰，並且盆和毛巾要專用.

2 . 洗澡時盡量不用公共浴盆.

3 . 內褲應勤換，単洗，在陽光下曬乾，不與他人混用.

4 . 使用清潔的月經期衛生用品.

5 . 便后擦拭時應從前向後.

6 . 夫妻間要互相關心，感情專一，不搞性亂.

7 . 使用避孕套(安全套),既可避孕，又可預防生殖道感染，性病和艾滋病.

8 . 做婦科檢查，人工流產，放取宮內節育器及接生時，應到正規的醫院，婦幼保健院或計劃生育服務站.

9 . 在醫生指導下使用抗生素和口服避孕藥等.

從感染途徑分：

內源性、外源性感染（性傳播感染、醫源性感染）

從感染部位分：

下生殖道感染：外陰炎、陰道炎、宮頸炎；

上生殖道感染：子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎

多數由下生殖道微生物上行感染，僅少數如結核經血感染。

(一）性行為：是性傳播疾病的最主要傳播途徑，占性傳播感染的95%以上。

（二）接觸傳播：可分直接接觸和間接接觸。直接接觸性傳播疾病患者的病變部位和分泌物均可造成性傳播疾病的傳播，間接接觸患者的衣服、製品、用具、便盆等也可感染

（三）血源傳播：主要見於接觸了二期梅毒、淋病奈瑟菌菌血症、乙型病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征（以下簡稱為艾滋病）患者所提供的血液或血液製品

（四）醫源性傳播：人工流產術、宮內節育器（IUD）放置或取出，性病也偶爾發生醫源性感染，包括醫務工作者自身感染和感染患者。

（五）母嬰傳播：包括胎盤傳播和產道傳播。單純皰疹病毒（HSV）、梅毒螺旋體和HIV可通過胎盤屏障感染胎兒，引起胎兒的先天性感染。有些病原體雖然不能通過胎盤傳染胎兒，但在胎兒分娩通過陰道時可被感染，如產婦患有淋病、衣原體感染、尖銳濕疣可發生新生兒眼炎和淋病奈瑟菌性膿皰疹病等。

1、陰道炎

女性常見的陰道炎一般包括滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道病、老年性陰道炎、幼女外陰陰道炎。其中前兩種較為常見。

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的。毛滴蟲屬於厭氧的寄生原蟲，故能寄居在比較缺氧的陰道內。此外，它還能侵入婦女或男性的尿道、尿道旁腺、膀胱、輸尿管，甚至侵入腎盂中，引起這些部位的炎症。

癥狀：白帶呈灰黃色或黃綠色，污穢稀薄，含泡沫，有腥臭味，嚴重時，白帶內混有血液；其次為外陰騷癢，性交痛，感染尿道時出現尿頻、尿痛、血尿。滴蟲可吞噬精蟲，引起不孕。

念珠菌性陰道炎(習稱黴菌陰道炎)，是由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。一般認為白色念珠菌主要由肛門部位來，與手足癬疾病無關。據統計，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生。念珠菌可存在於人的口腔、腸道與陰道黏膜而不引起癥狀，這三個部位的念珠菌可互相傳染。

癥狀：外陰騷癢、灼痛，癥狀嚴重時坐卧不寧，痛苦異常，還可有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚的豆渣樣或凝乳塊狀，小陰唇、陰道黏膜面有散在的膜狀物覆蓋，重者陰道黏膜層部分脫落可形成表面潰瘍。

各種類型的陰道炎均有白帶增多、尿頻、尿急、尿痛的癥狀，外陰有不同程度的瘙癢、灼熱或疼痛感，急性期會伴有發熱。不同類型的陰道炎白帶的性狀不同，可作為鑒別的依據。

滴蟲性陰道炎白帶色灰黃，污濁，帶泡沫，有臭味，有時為乳白色或黃白色稀薄液體，有時為黃綠色膿性泡沫白帶。

黴菌性陰道炎白帶呈水樣或凝乳樣、軟膏樣，或有白色片狀物和屑粒狀，豆腐渣樣。

淋病性陰道炎白帶呈膿性。

2、宮頸炎

宮頸炎有急慢性之分，急性宮頸炎多發生於產後或同時發生於急性盆腔炎，因此常被忽視。而在臨床中最常見的則是慢性子宮頸炎。在已婚婦女中約20%～30%患有宮頸炎。當婦女妊娠、行流產刮宮或吸宮術時，均可使宮頸組織遭到創傷，而誘發子宮頸炎。不注意經期衛生或性生活不潔，可將致病菌帶入生殖道內，引起子宮頸炎等生殖器炎症。

癥狀：白帶增多，白帶性狀、顏色、數量、氣味與感染的病原菌有關，白帶可呈乳白色黏稠狀或白帶中含血絲，感染重者，白帶是膿性。可有不同程度的腰酸、小腹墜脹、疼痛或骶部疼痛等等。黏稠膿性白帶不利於精子穿過，可造成不孕。慢性宮頸炎與子宮頸癌的發生有一定關係，故應積極防治。

3、盆腔炎

女性內生殖器(包括子宮、卵巢及輸卵管)及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎症時，稱為盆腔炎。盆腔可一處或幾處同時發病。盆腔炎大多是由於病原體經流產、分娩造成的生殖道創傷或胎盤剝離面或經期子宮內膜剝脫面以及生殖器手術的創面侵入生殖器所致。致病菌可由肛門、外陰進入陰道，沿黏膜上行，通過子宮頸、子宮內膜，沿輸卵管蔓延至卵巢、腹腔。

癥狀：患者可有低燒、小腹墜脹、隱痛、腰骶部酸痛等症。在勞動后、性交時或月經前後，因盆腔充血，癥狀可加重。有白帶增多，或出現月經血量增多、月經過頻、經期延長等月經變化，常繼發不孕。

女性具有特殊的生殖道解剖和生理功能。陰道內存在著各種各樣的微生物，在維持陰道生態平衡中，乳桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用．生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚並富含糖原，陰道上皮細胞分解糖原為單糖，陰道乳桿菌將單糖轉化為乳酸，維持陰道正常的酸性環境(pH≤4.5，多在3.8 ~4.4），抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。但很容易被打破，如性交、口服抗生素和激素類藥物、陰道沖洗和手術操作等。另外女性承擔著妊娠、分娩和避孕的主要任務，增加了感染的機會。由於陰道外口與肛門和尿道相鄰，陰道粘膜暴露面積較大，如果不注意用pH4弱酸性女性護理液外陰清潔很容易發生陰道感染。大多數育齡期婦女都有不同程度的宮頸上皮細胞移位（宮頸糜爛），使病原體更容易到達靶細胞，增加了感染的機會。研究發現50%-60%的女性發生生殖道感染/性傳播感染后常常無明顯的臨床表現，這不僅延誤了治療，也增加了感染進一步傳播的風險。另外受經濟和傳統文化觀念的影響，婦女出現感染癥狀后不能及時就醫，也增加感染傳播的機會。

念珠菌性外陰陰道炎：盡量去除或控制基礎病，如糖尿病要控制血糖，避免長時間使用廣譜抗生素，加強營養，提高機體抵抗力等等。性伴要一起檢查治療，可減少交叉感染。此病經常複發，但能治癒。可口服抗真菌藥物，外用制黴菌素陰道片治療。

滴蟲性陰道炎：口服滅滴靈，外用高錳酸鉀液沖洗陰道。性伴要一起檢查治療。定期門診複查，防止複發。

淋病：早期診斷，早期治療，性伴同治。可用頭孢曲松或大觀黴素肌注治療。

非淋菌性尿道炎：可根據衣原體、支原體培養和藥物敏感性實驗結果，選擇敏感的抗生素治療。定期門診複查，防止複發。

尖銳濕疣：性伴同檢、同治。可用微波、激光、冷凍、電燒，並配合外用藥物治療。值得女性朋友重視的是生殖器疣與許多類型的人類乳頭狀瘤病毒感染有關，而這些病毒感染與子宮頸癌、外陰陰道癌關係緊密，少數人感染可持續，並進展為癌。所以，及早發現和治療非常必要。

生殖器皰疹：性伴同檢、同治。口服抗病毒藥物，輔助干擾素肌注抗病毒。

女性月經期，身體的抵抗力會隨之下降，會大大的增高了病菌感染的機會，所以月經期的預防是很重要的，在月經期可主要從以下幾方面來進行預防生殖道感染。

首先，要要心情舒暢、情緒穩定，樂觀；要防寒，保暖，尤其下半身要避免受涼；要用溫開水洗滌，保持外陰清潔；要勤換月經墊；要適當活動促進月經暢通；要保持足夠的睡眠和合理營養，多喝水。

其次要注意不要緊張、焦慮，以防月經紊亂；不要淋雨、涉水、冷水浴，防止引起閉經或淋漓不凈；不要坐浴，防止細菌侵入陰道和子宮引起感染；不要吃生冷食物，防止痛經；不要吃刺激性食品；並且還不要劇烈活動，防止月經過多，經期延長。

(1)嚴重影響、危害人們的生殖健康與生命，尤其是HIV/AIDS；

(2)影響避孕節育的安全性；

(3)增加宮頸癌發生的危險；

(4)增加HIV感染的危險，據人口理事會提供的資料，梅毒、軟下疳患者發生HIV的危險性為非患者的3-9.9倍；淋病、衣原體感染、滴蟲病患者為非患者的3-5倍；細菌性陰道病患者為非患者的1.5-2倍。HIV感染的危險性因其他RTI的感染而增加。

女性生殖道感染的危害是較大的。由於女性生殖道生理的脆弱，很容易被細菌、病毒、支原體等感染。除了生殖道本身受到影響外，還會引起一系列的併發症。反覆的生殖道感染，會導致生殖器腫瘤、月經疾患、不孕不育、妊娠疾病、產科疾病等。這對於女性近半生的生殖期及其以後的健康都有舉足輕重的影響。

生殖道感染首先是影響女性自身。非特異性陰道炎、滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、淋菌性陰道炎、非淋菌性陰道炎、尖銳濕疣、衣原體支原體、弓形體等感染均給女性帶來痛苦，嚴重者影響工作、學習和正常生活，影響家庭和睦，影響下一代人。

不僅如此，一些疾病還具有較強的傳染性。這些疾病，均會通過性活動、衣物、用具、用品等直接傳播給他人，影響夫妻感情，甚至秧及社會安定。在西方，艾滋病等性病的流行，已經成為嚴重的社會問題。在我國，雖然不是那麼嚴重，但性病的區域、人數日趨增加，也達到了令人擔憂的地步。

生殖道疾病的發生和蔓延，直接影響的女性的心理健康。生殖道感染性疾病，常被人稱之為“難言之隱”，罹患這類病症，往往使人煩躁不安，日久常常導致精神上功能失調，降低工作效率，削弱女性意志，心理上造成壓抑和自卑。嚴重、久治不愈的患者，還會產生輕生念頭，因而不得不引起人們的重視。