精囊腫瘤

精囊腫瘤是指男性生殖系之精囊上發生腫瘤, 精囊腫瘤甚為罕見。由於精囊解剖部位深, 癥狀變化較大, 易誤診。精囊腫瘤多見於青壯年，可能與性旺盛期有關。腫瘤組織侵犯精囊的新膜血管絲或形成癌性潰殤時，精囊收縮則引起出血而產生血精。腫瘤增大, 壓迫膀脫或直腸，或腫瘤侵犯鄰近的器官, 壓迫直腸或尿道，可引起排便困難或下尿路梗阻。腫瘤侵犯神經時, 則可發生持續性會陰部嚴重疼痛或脹滿疼痛。

精囊囊腫大多為先天性，少數為後天因素所致。先天性囊腫可伴或不伴有輸尿管口異位和同側腎不發育或發育不全，以及精囊發育不良。後天性囊腫大多為炎症或經尿道電切術后致射精管開口阻塞所致，亦稱為滯留型囊腫。治療上多採用引流的方法，若有炎症，剛需要進行抗炎治療。建議你到醫院進一步檢查，明確具體的病情后，進行針對性的治療。

精囊腫瘤壓迫可引起會陰部疼痛、睾丸疼痛、貧血、消瘦等癥狀，並且也會類似前列腺癌般發生遠處轉移。通過肛指檢查、膀胱鏡檢查、輸精管與精囊造影等方法可作診斷，需進行根治性手術治療，但效果並不理想，晚期有遠處轉移的病例，僅能採用放射或抗癌藥物治療，一般預后都很差。

假如精囊腫瘤的體積相當大，配偶可能是第一個發現它的人，這多見於雙方從事性活動時。精液囊腫也可 以是多個並存在於陰囊的兩側，也可能涉及一側附睾。精囊腫瘤往往是在常規體檢時偶然發現的，也可能是患者在洗澡或自我檢查陰囊內容物時發現的。它們通常是毫無癥狀的，但假如它們的體積非凡大，就會引起睾丸疼痛、迫使病人尋求醫治。

任何可以引起附睾或睾丸急性炎症的過程，都能引起附睾及睾丸的腫脹，但這些疾患通常伴有相當劇烈的疼痛，不輕易和精囊腫瘤相混淆。作為一個無痛的陰囊腫物，在鑒別診斷時必須考慮到鞘膜積液、精索靜脈曲張、附睾結核、附睾腫瘤、睾丸腫瘤等其他腫塊存在的可能性。醫生往往不輕易隔著液體觸摸到睾丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。假如用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。睾丸鞘膜積液是相當常見的，人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液內積聚著大量液體，它多位於睾丸前方或環繞著整個睾丸。

精囊腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤包括精囊良性腫瘤、上皮性囊腫、腺瘤等; 惡性腫瘤以 精囊腺癌為主 , 肉瘤甚為少見。

中醫認為精囊腫瘤屬醫學“血精、隆閉”等範疇。

所以病機主要由痕熱蘊結，陰虛火旺，氣血兩虧而發生本病。病位在肝、腎脾，與心也有關係。精囊腫瘤非常少見，原發性類型更為罕見，文獻中僅有30例報道。臨床所見有以下幾種表現：

①起源於精囊本身；

②起源於直腸膀胱窩精囊鄰近的組織，

③是前列腺腫瘤向精囊的浸潤。50歲以上以癌症多見，50歲以下則以肉瘤多見。

精囊腫瘤常因痕血阻滯，脈絡不暢，痕熱蘊結或素體陰虛，復因痕熱蘊結，陰虛火旺而成；或日久痕血不去，新血不生，氣血兩虧而發生本病。

此外，偶爾也可見到一些精囊腫瘤，例如精囊粘液瘤、精囊腺瘤、精囊纖維瘤等。

①起源於精囊本身；②起源於直腸膀胱窩精囊鄰近的組織，③是前列腺腫瘤向精囊的浸潤。50歲以上 以癌症多見，50歲以下則以肉瘤多見。此外，偶爾也可見到一些良性腫瘤，例如粘液瘤、囊腺瘤、纖維瘤等。

精囊腫瘤可以導致性功能障礙，假如它的體積相當大，男子在性交過程中會出現睾丸和陰囊的疼痛，以而導致繼發性陽痿。假如囊腫體積過大並壓迫睾丸的血液供給時，可以導致睾丸的萎縮和不育症。從理論上說，精囊炎可以引起焦慮並進而導致心理性陽痿。這就需要由醫生進行充分的解釋，以解除患者的種種畏懼。當精液囊腫體積龐大時，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導致陽痿。

由於腫瘤生長而壓迫膀胱頸部或后尿道，造成排尿異常，血精是因精囊腫瘤出血所致，不同於精囊炎的血精，癥狀嚴重而且頑固存在。通過肛指檢查、膀胱鏡檢查、輸精管與精囊造影等方法可作診斷，需進行根治性手術治療，但效果並不理想，晚期有遠處轉移的病例，僅能採用放射或抗癌藥物治療，一般預后都很差此外，精囊腫瘤壓迫可引起會陰部疼痛、睾丸疼痛、貧血、消瘦等癥狀，並且也會類似前列腺癌般發生遠處轉移。

由於精囊解剖部位深，癥狀變化較大，易誤診。精囊腫瘤多見於青壯年，可能與性旺盛期有關。腫瘤組織侵犯精囊的新膜血管絲或形成癌性潰殤時，精囊收縮則引起出血而產生血精。腫瘤增大，壓迫膀脫或直腸，或腫瘤侵犯鄰近的器官，壓迫直腸或尿道，可引起排便困難或下尿路梗阻。腫瘤侵犯神經時，則可發生持續性會陰部嚴重疼痛或脹滿疼痛。

原發性精囊腫瘤包括實質性腫瘤，如乳頭狀瘤、癌和囊腫。繼發性精囊腫瘤是由鄰近組織腫瘤如前列腺癌、膀胱癌，，直腸癌等直接蔓延而來，也可由其它腫瘤轉移播散所致。臨床以精囊惡性腫瘤及精囊囊腫較為重要。

由於精囊解剖部位深，癥狀變化較大，易誤診。精囊腫瘤多見於青壯年，可能與性旺盛期有關。腫瘤組織 侵犯精囊的新膜血管絲或形成癌性潰殤時，精囊收縮則引起出血而產生血精。腫瘤增大，壓迫膀胱或直腸，或腫瘤侵犯鄰近的器官，壓迫直腸或尿道，可引起排便困難或下尿路梗阻。腫瘤侵犯神經時，則可發生持續性會陰部嚴重疼痛或脹滿疼痛。

原發性精囊腫瘤包括實質性腫瘤，如乳頭狀瘤、癌和囊腫。繼發性精囊腫瘤是由鄰近組織腫瘤如前列腺癌、膀胱癌，直腸癌等直接蔓延而來，也可由其它腫瘤轉移播散所致。治療上多採用引流的方法，若有炎症，剛需要進行抗炎治療。建議你到醫院進一步檢查，明確具體的病情后，進行針對性的治療

精囊腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。又分為原發性和繼發性兩種。精囊囊腫大多為先天性，少數為後天因素所致。先天性囊腫可伴或不伴有輸尿管口異位和同側腎不發育或發育不全，以及精囊發育不良。後天性囊腫大多為炎症或經尿道電切術后致射精管開口阻塞所致，亦稱為滯留型囊腫。

中醫認為精囊腫瘤屬醫學“血精、隆閉”等範疇。認為精囊腫瘤常因痕血阻滯，脈絡不暢；或日久痕血不去，新血不生，氣血兩虧而發生本病，痕熱蘊結；或素體陰虛，復因痕熱蘊結，陰虛火旺而成。病總的治療原則以活血化癲，軟堅破結為主。偏於痕熱蘊結佐以化痕清熱解毒；偏於陰虛火旺者，佐以滋陰降火；偏於氣血兩虧者，佐以補氣養血。所以病機主要由痕熱蘊結，陰虛火旺，氣血兩虧而發生本病。病位在肝、腎、脾，與心也有關係。

尿路梗阻和血精。由於腫瘤生長而壓迫膀胱頸部或后尿道，造成排尿異常，血精是因精囊腫瘤出血所致，不同於精囊炎的血精，癥狀嚴重而且頑固存在。此外，精囊腫瘤壓迫可引起會陰部疼痛、睾丸疼痛、貧血、消瘦等癥狀，並且也會類似前列腺癌般發生遠處轉移。通過肛指檢查、膀胱鏡檢查、輸精管與精囊造影等方法可作診斷，需進行根治性手術治療，但效果並不理想，晚期有遠處轉移的病例，僅能採用放射或抗癌藥物治療，一般預后都很差。

精囊囊腫屬原發性精囊腫瘤，臨床極為罕見。部分因胚胎髮育異常所致，此種類型常合併有尿道下裂及兩 性畸形等先天性反常。另外，由於射精管因炎症因素所致梗阻而引起。多發生於20一30歲性生活旺盛的時期。

診斷依據

1．靜脈尿路造影。檢查腎、輸尿管是否有先天性發育異常。

2．精囊造影經同側輸精管逆行造影或經會陰直接穿刺造影可見精囊受壓充盈缺損及囊腫圓形陰影。3．囊腫液檢查 精囊本身的囊腫其囊液內含有精子。

4．直腸指診時可在前列腺側方捫及單發的、大小不等的囊性腫物，其邊緣光滑完整，質韌有彈性。

5．癥狀下腹部或腰部疼痛，會陰、睾丸或直腸等部位不適，尿頻、膿尿、排尿困難、血精及血尿等。

精囊造影囊腫為圓形陰影，癌腫為充盈缺損。精囊癌有下腹部疼痛及排尿癥狀或血精。穿刺活組織學檢查可查到癌細胞。但直腸指診檢查癌腫邊緣不整齊、質硬。而囊腫邊緣規整，有彈性。

臨床以精囊惡性腫瘤及精囊囊腫較為明顯。

(一)精囊惡性腫瘤

診斷依據

1、經會陰穿刺活組織學檢查可以發現癌細胞。

2、精囊造影可見精囊輪廓不規則擴張，有破壞徵象，與周圍組織關係不清楚。

3、膀胱鏡檢查 可發現膀胱頸部及底部隆起，嚴重時可見膀胱壁和輸尿管下端有腫瘤浸潤。

4、檢查直腸指診可以觸到精囊部不規則的硬結，甚至累及整個精囊。

5、癥狀。早期有血精，亦可出現尿頻，尿急、血尿、排尿困難及盆腔深部或腹股溝處疼痛、可牽涉到睾丸等處。後期有消瘦、乏力，排便困難等癥狀。

6、病史。可有鄰近部位組織腫瘤或其它原發性腫瘤的病史。

鑒別診斷

前列腺癌 晚期可以侵及精囊，可有排尿困難。但直腸指診檢查前列腺有堅硬腫塊，表面不平。血清酸性磷酸酶、礆性磷酸酶升高；B型超聲檢查見前列腺腺體增大，邊界回聲不整齊或有缺損，內部光點不均勻，癌腫侵及精囊時，所在部位有較亮光點或光團。前列腺活組織檢查可以發現癌細胞。

不育。除先天性精囊發育異常外，還有射精管狹窄或梗阻導致少精症、弱精症。長期慢性精囊炎致精囊萎縮，功能嚴重減退，生育力也會降低。部分病人還合併有慢性附睾炎，影響精子輸出。國內統計精囊囊腫 合併不育佔6.8%。

是由於囊腫壓迫膀胱頸及后尿道所致，其排尿困難程度與囊腫大小及位置有關，國內報道精囊囊腫引起排尿困難佔9.1%，囊腫容量達400～分病人有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。

可為全程血尿，也可為初始或終末血尿，尤以排精后初血尿多見。

精液外觀呈粉紅色、暗紅色或咖啡色，可持繼數年，常無射精痛。以22～24歲多見，血精為首發癥狀而就診佔40%左右；囊腫合併精囊結石者，在排出血性精液時常有小結石排出。

B型超聲波以經直腸B超較好，可見囊性結構，呈無回聲特徵，並可了解囊腫大小，易與實質性腫塊鑒別。可分辨出病變與前列腺、精囊的關係，經腹B超可了解同側腎、輸尿管是否缺如或發育不良。CT平掃示囊腫為水樣密度，邊緣光滑，囊壁薄，注入造影劑后囊壁稍增強，較大囊腫可推移、擠壓膀胱底部。

MRI一般單純性囊腫T1加權為低信號，T2加權為高信號。囊腫內含有精子等其他物質或出血時，T1加權為中等信號。MRI可清楚地顯示盆腔內各臟器解剖及與囊腫的關係，部分病人甚至可見到在前列腺內擴張的射精管。IVU可顯示有無同側腎缺如，腎發育不良及膀胱受壓變形，對精囊囊腫診斷提供參考。

精道造影目前多採用經皮穿刺輸精管精道造影，對精囊囊腫診斷有重要價值，可顯示囊腫的位置、形態、大小、是否合併精囊結石及精道有無狹窄。直腸指檢在前列腺側上方精囊區可捫及囊性腫物，較大時雙合診陽性，按壓囊腫有時可獲分泌物。

精液是男子的生育物質，裡邊的精於是生育的使者，除外精於以外的精漿成分，對生育也都有舉足輕重的 影響。恰恰精漿成分主要由精囊與前列腺所分泌。精囊腫瘤與前列腺炎都會給人體帶來許多不適癥狀，但可曾知道，它們對生育障礙有關。

精囊腺、前列腺有病變的話，無疑對生育力的好壞休戚相關。精囊腫瘤與前列腺炎會從下列幾個方面影響精漿成份的質量：

在精囊前列腺炎時，精漿的分泌量大都有減少，這就不利於精子的生存，無菌性前列腺炎時，精漿量有時會增加，這樣使單位容積內精於數減少，使精子稀釋也會影響生育。

在患有前列腺精囊腺炎時精漿中即有細菌，又有大量白細胞，甚至夾雜著膿液。粘稠度會驟然增加，到時不易液化，精子活力活率下降，這與液化酶降低有關。

正常精漿酸鹼度為7.2—8.9精於在這種環境下活動自如。在前列腺精囊腫瘤時，酸性物質會增加而引起精子夭折。

精漿中應含有一定量的營養成分，以供養精於與幫助精於活動，也含有微量的乳酸等酸性物質。萬一精囊與前列腺發炎，精漿中便會夾雜著細菌，乳酸物質也會增力口細菌的毒素。及代謝產物也排泄在精漿中，細菌又會吞吃掉精漿中營養成份，以及搶奪氧氣，則舍使生育力下降。

精囊腫瘤比較積極有效的治療方案應該採用手術、放療、藥物（主要雌激素，包括中醫、中藥）三結合的 綜合法治療。特別是腫瘤中晚期，上述方法可能是控制病情惡化的一種治療措施。

臨床醫生可以根據不同的臨床分期以及腫瘤惡性程度進行選擇。原發性精囊惡性腫瘤手術方式可以分為單純性精囊切除、根治性切除和全盆腔切除三種手術方式。

（1）對於特殊組織起源的精囊腫瘤，可以根據腫瘤的特性選擇試用對應的化療方案；

（2）對於年老體弱不能耐受手術或腫瘤無法切除者可以行放療，以減輕臨床癥狀並延長生存時間；

（3）根治性切除和全盆腔切除后需要進行尿路重建或尿流改道，腔切除主要見於精囊腫瘤同時向後面侵犯直腸，此時將膀胱、前列腺、直腸及精囊等盆腔臟器全部切除，同時進行盆腔淋巴結清掃。；

（4）根治性切除是精囊腫瘤侵犯前列腺和/或膀胱后，根據其侵犯的程度在切除雙側精囊和腫物的基礎 上，進行前列腺和膀胱部分切除或者膀胱前列腺全切除術，同時進行盆腔淋巴結清掃；

（5）純精囊切除適用於局限於精囊內的、小的、高分化腫瘤，但由於原發性精囊腫瘤的隱蔽性，患者就診時腫瘤多數已經侵犯周圍組織器官，臨床很少見到這種情況。

（1）已手術者照射量可為 25Y/3 - 5 周。

（2）未作手術局部照射量為 30 -50Y/3 -5 周。

（1）雌激素對精囊癌有治療作用，當然雌激素的劑量選擇、用法和有無副作用等，是要根據病情性質、患者的年齡、體質的差異來決定。有主張精囊癌的治療應採用手術、放療以及雌激素聯合治療，可大大提高療效，此法使精囊癌患者存活率達到15年以上。

（2）精囊腫瘤需要用西藥化療。本病晚期患者或有某種手術禁忌者可採用藥物化療，但預后不佳，因為精囊腫瘤大部分是腺癌，藥物化療對腺癌效果特別差，可選用環磷酷膠、略皖苯芥、氨甲喋嶺、更生黴素、阿黴素、爭光黴素、長春新鹼類、放線菌素，環氯雙氨銘鉛 (PDD) 等，但只是姑息療法。

手術治療要放在此病治療的首位。手術、放療、藥物療法三者結合，既有獨特性又有協同性功效。如果腫瘤早期，首先採用手術根治術，或中晚期用手術清掃術，術后再配合局部放療加中醫中藥、雌激素輔助治療效果也是很滿意的。

用中醫中藥治療精囊腫瘤，不論是內服還是局部外治都有攻毒散結、活血止痛、抗癌消瘤的獨特攻效。如果腫瘤進入晚期向邊或全身轉移時，還可選擇西藥、化學藥物療法。

積極引導，樹立信心惡性腫瘤由於發現較晚，病情多種多樣，等到查清是腫瘤，往往已經失去根治性的治 療機會，只能採取對症治療措施。很多病人一聽到自己患癌症，悲觀恐懼而使精神支柱崩潰。要摸清病人的脾氣，對症下藥。有的人感情脆弱，憂心忡忡，易激動。對這種人要把真情隱瞞起來，實行保護性醫療，使病人保持輕鬆的思想狀態，不要還沒來得及治療就先嚇出問題。

加強營養，協助活動惡性腫瘤無限制地生長，消耗機體大量的能量、蛋白質等造成低蛋白血症、電解質紊亂等現象，再加上化療、放療對胃腸道的副作用，病人常出現噁心、嘔吐、無食慾等癥狀，在這種情況下，就要根據病人的胃口，做一些營養豐富，易消化的食物，鼓勵病人多進飲食，以改善體內的負氮平衡。

做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續的時間和強度。具有良好的醫德，病人有權獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，並消除其焦慮。在任何情況下，不可拖延給葯時間，減少藥物劑量，或強調“成癮”拒絕給葯，或注射安慰劑等。

精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態，運用非藥物止痛方法包括按摩，放鬆療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉移作用。注意病人的舒適，支持疼痛部位，並保持環境安靜。腫瘤合併潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，並適當應用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。

積極開展宣傳，普及防癌常識，做好普查和自我檢查。加強大眾性的防癌常識普及宣傳工作，使人們對腫瘤有個正確的認識，懂得早期發現、早期診斷、早期治療的重要性，了解腫瘤的發病原因和致癌因素，掌握常見腫瘤的早期徵象和警號及其發生髮展規律，對腫瘤高發區的群眾及腫瘤高危人群應開展有組織、有計劃的防癌普查工作，實施嚴密監測，指導群眾進行經常性的自我檢查。若發現有可疑情況應及早就醫，教育群眾樹立無癌早防，有癌早治的觀念。

改進生活習慣，改善周圍環境，努力消除或避免致癌因數。在我們每個人日常生活中常常會有意無意地接觸到一些可能引起腫瘤的危險因素，所以注意培養良好的飲食習慣及生活方式是非常重要的。如：飲食多樣化、不偏食，多吃維生素含量豐富的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，控制脂肪的攝入，不吸煙、不嗜酒、不吃霉變食物、少吃或不吃腌制或熏烤的食物、不過燙飲食、不暴飲暴食、注意衛生。不吃被污染的不潔食物、避免接觸生活中有毒害物質、注意廚房通風、不濫用農藥、殺蟲劑等，不要長期在烈日下暴晒，提倡晚婚和計劃生育，注意性生活、性道德、性衛生，預防艾滋病等。

積極防治癌前病變。有不少惡性腫瘤很可能是在一些慢性疾患或良性腫瘤的基礎上經過某些致癌因素的刺激而引起的。儘管癌前病變不一定都會演變成癌，但及時合理的治療這些病變對預防腫瘤的發生有著十分重要的意義。對於這些疾患都應積極預防，盡在治療。

培養和調動自身的抗癌能力。體內在因素在腫瘤的發生上起著重要的作用，為維護機體內環境的穩定與平衡，我們應注意培養樂觀主義精神，保持心理健康，增強防癌抗癌意識，加強自身素質的鍛煉，注意個人防護和保健，提高自身免疫功能和抗病能力。另外，用藥物於預腫瘤生長的化學預防劑尚在研究之中，而採用中醫藥的強身保健方法進行腫瘤的預防，是應該大力提倡的。

適當的營養治療既可改善病人的營養狀況，使病人的免疫能力、抗癌能力增強，提高生活質量，又能提高腫瘤病人對手術治療、放療、化療的耐受性，減輕其副反應，減少或避免手術后的感染。

1、腫瘤病人的膳食營養對於能夠進食的腫瘤病人，根據病人的身體情況、營養狀況、食物本身的四氣五味和歸經、天時氣候、地理環境、生活習慣等變化，實行“辨證擇食”，選食配膳宜因病而異、因人而異、因地而異、因季而異、因治療方法而異。一般將膳食分為蛋白質類、穀物類、蔬菜水果類和乳品類。蛋白質類包括豬肉、牛、羊肉類，魚類、禽肉類、豆類和豆製品類，無論動物蛋白還是植物蛋白，主要提供蛋白質及維生素B和微量元素如鋅、硒和鈣等。穀物類指主食，即米飯、饅頭、麵條、粥、餅等，它們主要提供碳水化合物、維生素B族、鐵質等，是人休不可缺少的營養成份。蔬菜水果可以供給維生素及礦物質，且大多數呈鹼性，對維持人休內環境的配套酸鹼平衡起著一定的作用。乳品類指製品，如牛奶、`羊奶、煉乳、酸奶、奶酷等，是維生素A、B、D和鈣的主要來源。

2、放療、化療病人的膳食營養放療病人在治療期間往往出現口乾、咽痛、咽下困難等，可採用半流質飲食，主食如稀飯、紅棗粥、麵包、錕飩、麵條等，配以營養豐富的肉、魚、蛋、豆類、蔬菜，一天可用1～2次點心，如牛奶沖蛋、菠菜肉末面片、藕粉、白木耳湯等。化療病人容易出現消化道反應如噁心、嘔吐、腹瀉，有的還有肝腎功能損害，可採用少渣半流質飲食，也可以配以營養豐富的副食，不吃甜食、含有過多油膩、脂肪以及油煎的食物，烹調時少放調味料，兩餐之間可飲用一些清涼而有營養的飲料，食物要盡量溫而不燙。如伴有腹瀉，要避免食用容易引起腹絞痛或脹氣的食物，腹瀉嚴重時可多食含鉀高的食物，如土豆、杏等。

3、手術前後的飲食術前一段時期，患者應加強營養，增強體質，為手術作好準備。術前12小時常規禁食，術前4～6小時禁水，以保持胃內空虛，否則麻醉時引起嘔吐，嚴重者可危及生命，亦可引起手術后胃腸道脹氣。手術后飲食的選擇可根據病人胃腸道功能恢復的情況，先採用流質，如牛奶、果汁、糖水等，逐步過渡到半流質、軟食及普食，膳食中各類營養素的配比也從簡單逐步過渡到全面。