肺動脈束帶術

肺動脈束帶術

肺動脈環束術；肺動脈綁紮法；肺動脈帶縮術；肺動脈環縮術

心血管外科/室間隔缺損手術/肺動脈束帶術及束帶松解術

35.7206

肺動脈束帶術適用於：

1.多發性室間隔缺損，需要切開左心室進行修補，一般主張在1～2歲進行矯治術比較合適，若3～6個月內已出現充血性心力衰竭無法應用藥物控制，又難以耐受修補手術時。可考慮先做姑息性手術。

2.室間隔缺損嬰兒合併嚴重營養不良或因合併充血性心力衰竭、嚴重感染無法控制時。

3.室間隔缺損合併其他先天性畸形如食管閉鎖，隔疝或主動脈縮窄時，在修復其他畸形時可先做肺動脈束帶術，待12～24個月後行再行延遲性室間隔缺損矯治手術。

1.此類病兒多屬危重者，術前必須加強強心利尿和全身支持治療。

2.加強呼吸道準備，使用有效抗生素預防和控制感染。

3.新生兒要注意保溫和體液平衡。

全身麻醉，氣管插管，仰卧位，左肩胛區墊一薄枕。

1.經左前外第2或第3肋間進胸，這一切口當遇上合併動脈導管未閉或主動脈縮窄時，也可以同時處理。左側胸膜腔切開后，將肺牽往外方經左膈神經前縱行切開心包，顯露並於升主動脈和主肺動脈間分離出一間隙，應用直角鉗經橫竇，穿過剝離開的主動脈和肺動脈間隙，將束帶經肺動脈後壁引出，束帶寬度一般為6～8mm，並確認已環繞住肺動脈干。

鬆開對左肺的牽引，使肺復張，過度通氣數分鐘，再顯露肺動脈干。

2.對早產兒和某些小的和營養不良的嬰兒有建議選用左前第2肋間隙胸膜外徑路，應用小牽開器牽開肋間隙將胸膜推往外方，有時需要切除胸腺左葉以助顯露。切開心包，顯露肺動脈乾和未閉動脈導管。肺動脈干繞束帶方法同上述。於繞帶遠端的肺動脈幹上做一荷包縫線，將測壓針頭插入肺動脈干內。

3.主肺動脈束窄程度可參考以下指標 ①將束帶遠側肺動脈收縮壓降低到正常範圍，即30mmHg；②另一個指標是根據體循環壓變化來決定，隨著束帶收緊遠端肺動脈壓力下降，體循環壓力開始上升，當體循環壓達到平頂（plateau）時，即適可而止，否則會進一步加重心室額外負擔而無法耐受；③使肺動脈主幹縮小到原來直徑的1/3～1/2，使右心室與肺動脈壓力階差達到50mmHg；④使肺動脈壓降至體循環壓的50%。

4.當束帶收縮到適當程度后，立即將結打緊，並將縮窄帶牢固的固定在肺動脈主幹上。

5.拔除肺動脈上測壓針頭，結紮預置荷包線，徹底止血，縫合心包切口。

1.在做肺動脈束帶術前應先放置好中央靜脈測壓管和動脈測壓管，以監測動脈壓及評價帶縮術效果。

2.手術開始時若體循環壓力過低，可靜脈滴注兒茶酚胺類藥物，因為在低心排下難於精確估計肺動脈合適的束窄程度。

3.對營養不良的嬰兒在成功的肺動脈帶縮手術后，心衰得到改善，病情好轉，生長發育迅速，在這種情況下，術中認為合適的縮窄程度會變得過緊，因此對這類嬰兒手術時，應使肺動脈壓稍偏高似乎更為恰當。

1.束帶割穿肺動脈導致致命性大出血。

2.肺動脈束帶可滑到遠側肺動脈分叉處，引起一側或兩側肺動脈扭曲或狹窄。

3.假如肺動脈束窄程度不夠，仍可發生肺血管阻塞性病變。

4.肺動脈束窄后誘發左室流出道梗阻。

5.術后嬰幼兒長得很快，發現束帶變得太緊，需要儘早進行根治手術。