直流電療法

直流電療法是將直流電通過電極傳入人體以治療疾病的方法。直流電對人體的作用取決於其在組織中引起的物理、化學變化。人體是一個複雜的導體，在直流電場的影響下，體內進行著電解、電泳、電滲；體內的離子濃度、蛋白質、細胞膜通透性、膽鹼酯酶、pH值等均產生變化。直流電療法可以擴張血管，促進局部血液循環，改善局部的營養和代謝，加快骨折癒合，調整神經系統功能等。一般用來治療慢性炎症、皮膚缺血性潰瘍、血栓性靜脈炎、骨折、神經損傷、疼痛等。直流電療法既可全身治療，也可局部治療還可將電極放入體腔內進行治療，以及電水浴等。若根據中醫經絡理論，將電極置於選定的穴位上進行治療，稱之直流電穴位療法。

人體內各種體液是組織細胞進行各種代謝和功能活動的內在環境，體液中含有各種電解質。體液中的電解質對維持細胞內外液的容量和滲透，酸鹼平衡，神經肌肉興奮性等具重要作用，而一些微量元素是許多酶的激活劑。體液中的陽離子主要有K+、Na+、Ca2+、Mg2+等，而陰離子有C1－、HCO3－、HPO43－、SO42－，有機酸離子和蛋白質等。所以人體體液是電解質溶液，人體組織是電解質導體，能夠導電。直流電治療時，兩電極間存在著穩定不變的電勢差，人體組織內各種離子向一定的方向移動而形成電流。由於離子移動並引起體液中離子濃度對比的變化是直流電生物理化作用的基礎。

電解電解質溶液導電時，溶液中離子發生遷移和電極表面發生化學反應的過程，稱為電解。電解質溶解在水中時，一部分離解成陽離子和陰離子，離子被一層水分子所包圍，稱為離子的水化。直流電通過電解質溶液時，陽離子移向陰極並在陰極上獲得電子而還原成為原子或原子團，電子從外電路進入溶液；陰離子移向陽極並在陽極上放出電子而氧化為原子或原子團，電子離開溶液流入外電路。在電極上產生物這些原子或原子團，或者它們同溶劑進一步發生化學變化而產生的新物質，叫做電解產物。現以食鹽溶液為例說明電解過程：

氯化鈉溶液中，受水化作用自動解離成鈉離子和氯離子。通電時，鈉離子向陰極移動，從陰極上得到電子成為鈉原子；氯離子向陽極移動，並在陽極上放出電子而變成氯原子。鈉原子和氯原子同水發生化學反應，分別生成氫氧化鈉放出氫氣和鹽酸並放出氧氣，所以在陰極處產生鹼性電解產物而陽極產生酸性電解產物。

電泳與電滲

這是膠體分散體系在直流電作用下同時出現的兩種現象。蛋白質為兩性電解質。在鹼性溶液中，蛋白質的羧基離解出氫離子而帶負電荷呈酸性：在酸性溶液中，蛋白質的氨基結合氫離子而帶正電荷呈鹼性。人體內血液、淋巴和腦脊液等體液，在正常情況下為弱鹼性，因而蛋白離表面帶負電荷。正電荷離子被蛋白表面負電荷吸引而分佈在蛋白周圍，形成一種獨特的電荷分佈：蛋白表面負電荷和這些負電荷所吸引的少數正電荷構成吸附層，吸附層四周的正電荷構成擴散層。從圖2.1.3可看出，吸附層雖有少數正電荷，但仍以負電荷居多，因此帶負電：擴散層則為正電荷組成。這兩層間產生一定的電位，稱為Zeta電位。

直注電通過人體時，蛋白粒子及其吸附層響陽極移動，是為電泳；擴散層正離子連同其水化膜向陰極移動則為電滲。由於蛋白膠體的移動影響了蛋白的分佈和密度，同時，由於電滲，將使一極下的水分相對增多，而另一極則相對脫水，這些將對生理活動產生影響。

酸鹼度改變

在直流電作用下，鹼金屬離子Na+、K+和鹼土金屬離子Ca2+、Mg2+等向陰極移動，而許多酸根和有機酸向陽極移動；同時由於陰極下產生鹼性電解產物而陽極下產生酸性電解產物，所以在陰極下鹼性升高，而陽極部位呈酸性。兩極下的酸鹼電解產物蓄積到很高濃度時，可以破壞組織而引燒傷，治療時必須注意防止，但也可利用來撥除倒睫毛，破壞疣痣等。

改變組織含水量

在直流電作用下，由於發生電泳和電滲，陰極下水分子增加，蛋白分散升高，組織膨脹和變得鬆軟，而陽極下組織水分減少，蛋白質分散度降低，組織較乾燥緻密。例如，將蛙頭切除，掛在木架上，后掌各浸入裝著自來水的杯中，兩杯分別連陰極和陽極。通電40～60分鐘，電流強度10mA，斷電后檢查兩後腳掌，可以發現陰極腳掌的皮膚附著一層粘液，肌肉腫脹鬆軟，皮膚容易剝離；陽極腳掌的皮膚較乾燥、肌肉乾癟，皮膚不易剝離。

細胞膜通透性變化

蛋白質的穩定性與電荷、水化膜、酸鹼度和電解質有密切關係。在直流電陽極下，由於脫水，偏酸性，蛋白質接近等特點，蛋白質分散度降低，易於聚集凝結，而且陽極下Ca2+濃度相對增高，細胞膜變得較緻密，因此陽極使細胞膜通透性降低，物質經膜交換減慢。而陰極組織含水量增加，偏鹼性，偏離蛋白質的等電點，蛋白質分子分散度升高，而且陰極下K+濃度相對升高，細胞膜變疏鬆，通透性升高，物質經膜交換加速。

組織興奮性變化

神經肌肉的興奮性（應激性）需要體液中各種電解質維持一定的比例。其關係如下：

在直流電的作用下，體液中K+、Na+、Ca+、Mg2+都向陰極方向移動，由於K+和Na+的水化膜較薄，移動速度較快，所以在陰極下K+和Na+的濃度相對升高，以及陰極下鹼性升高，H+濃度較低，所以陰極有提高組織興奮性作用，而陽極下的Ca2+和Mg2+的濃度相對增加,H+濃度較高，所以陽極有降低組織興奮性的作用。

直流電能改變細胞膜兩側原有的膜電位的水平（或叫做改變膜的極化狀態）。陰極使膜的兩側產生一個外負內正的電壓降（電位差），這個電位差將使膜兩側原有的外正內負的膜電位的數值減少，使膜處於一種低極化狀態，因而應激性升高；而陽極下，由於在膜的兩側產生一個外正內負的電位差，和膜兩側原有的電位差同方向，膜電位增高，處於一種超極化狀態，因而應激性降低。

在直流電作用下，由於體內發生一系列生物理化變動，從而引起機體相應的生理反應。通過所產生的生理反應，改善病理生理過程，以達到治療疾病的作用。

促進局部小血管擴張和加強組織營養

直流電治療后，可看到放電極部位皮膚充血潮紅。有人曾用紅外線顯像等方法測定，在直流電治療后，局部血液循環量可增加140%左右，可持續30～40分鐘以上。由於局部小血管擴張，血循環改善，加強組織的營養，提高細胞的生活能力，加速代謝產物的排除，因而直流電有促進炎症消散，提高組織功能，促進再生過程等作用。血管舒縮反應是機體對外界刺激最普遍的生理反應之一。直流電引起局部組織內理化性質的變化，對神經末梢產生刺激，通過軸索反射和節段反射而引起小血管擴張。此外，直流電的作用影響蛋白質的穩定性，有微量蛋白質變性分解而產生一些分解產物，也有擴張血管的作用。

對神經系統和骨骼肌的影響

直流電對神經系統功能有明顯的影響，這是直流電作用的特點之一。當通過弱或中等強度的直流電時，陽極下神經興奮性降低而陰極下興奮性升高；當通過的電流強度較大或通電時間較長時，陰極下會由興奮性升高轉向降低；如果電流強度進一步增大或者通電時間很長，陰極下興奮性甚至可能完全消失，稱為陰極抑制。這是因為K+的濃度進一步增高時，膜結構更加疏鬆，通透性過度增高，完全失支了對離子的選擇性阻擋作用，不能維持正常的膜電位，而失去了產生興奮的基本條件。

1.直流電對中樞神經系統的興奮和抑制過程有調整作用，即在興奮與抑制過程失調情況下，直流電有使之正常化的作用。因此，直流電常用以治療神經官能症和外傷、炎症等引起的大腦皮質功能紊亂的癥狀。

2.直流電可改變周圍神經的興奮性，並且有改善組織營養，促進神經纖維再生和消除炎症等作用，因此，直流電常用以治療神經炎、神經痛和神經損傷。

3.對植物神經的作用　直流電刺激皮膚或粘膜的感覺神經末梢感受器，能反射性地影響植物神經的功能，從而影響內臟器官和血管的舒縮功能。例如，直流電領區治療，可通過頸交感神經調節顱內、頭頸部和上肢的血液循環和組織營養。

4.斷續直流電刺激神經干或骨骼肌時，在直流電通斷瞬間引起神經肌肉的興奮而出現肌肉收縮反應。斷續直流電可用以治療神經傳導功能失常和防治肌肉萎縮。

直流電對前庭神經、味覺、視覺等特殊感覺也有興奮作用而引起相應的反應。

直流電陰極有促進傷口肉芽生長

軟化瘢痕，松解粘連和促進消散等作用，而陽極有減少滲出的作用。較大的直流電對靜脈血栓有促進溶解退縮的作用。動物實驗觀察到，在直流電作用下，血栓先從陽極側鬆脫，然後向陰極側退縮，當退縮到一定程度時，血管重新開放。組織學觀察發現，直流電作用2天後，成纖維細胞開始增殖，接著在內膜下形成肉芽，5天後毛細血管和成纖維細胞自內膜長入血栓中，血栓機化，體積皺縮。臨床上用大劑量直流電治療血栓靜脈炎有一定療效。

微弱直流電陰極促進骨再生修復

陽極改善冠狀動脈血液循環的作用。經動物實驗證明，10～20μA直流電陰極有促進骨折癒合的作用。臨床實踐證明10～20μA直流電陰極對骨折不連接有促進癒合作用。這種治療需要將陰極電極（不鏽鋼絲或克氏針，外套硅膠管，露出金屬頂端0.5～1cm）直接插入骨不連接處，陽極鉛片置於附近皮膚上。傷肢用木夾板固定，微電流發生器綳附在小夾板外。連續通電1～4月。

微弱直流電陰極使骨形成的機理還完全明瞭。Friedenberg等提出骨生成（或修復）活躍的區域呈負電位，而不甚活躍區呈正電位，這一電位的產生取決於細胞的活力。有的認為微電流可以改變細胞的微環境而對細胞發生作用。已知陰極下氧的消耗增加併產生氫氧根，從而使局部組織中的氧分壓降低並提高陰極周圍的pH。有研究證明，組織中氧張力降低和鹼性環境有利於骨的形成。有的還認為直流電陰極能通過激活環腺苷酸系統而作用於骨和軟骨細胞，以及在直流電場中膠原纖維排列整齊而有利於骨折的癒合等。

弱直流電（電流強度0.001mA/cm2）作用心區治療冠心病有一定療效。弱直流電陽極有改善心肌缺氧缺血狀況促進心肌興奮性、傳導性正常化，消除心律不齊以及恢復心室收縮功能等作用。

1.直流電療機　直流電療機是利用電子管或晶體管交流電進行波整流，經濾波電路輸出平穩直流電。電壓在100伏以下。電流輸出0～50mA連續可調。此外，乾電池也可作直流電電源。

2.電極　電極包括金屬電極板和襯墊。電極板多采薄鉛片，0.25～0.5mm，形狀大小依治療部位而定。鉛片可塑性好，化學性能穩定。襯墊用無染色的吸水性好的棉織品製成，一般用白絨布疊成厚1cm左右，襯墊應超出邊緣1～2cm。治療時襯墊用溫水浸濕，貼在皮膚上，鉛片放在襯墊上，用導線同直流電療機連接。濕襯墊的作用是：吸附和稀釋電極下面的酸鹼電解產物，避免發生直流電化灼傷；使皮膚濕潤，降低皮膚電阻和使電極緊密接觸皮膚，電流均勻分佈。

3.輸出導線　選用絕緣良好的比較柔軟的導線，分紅、蘭色兩種，以便區別陰陽極，每條長2米。

分對置法和並置法兩種

1.對置法　兩個電極分別放置在身體某部位的內外兩側或者前後面，例如膝關節內外側對置，上腹部與腰部前後對置等，對置法多用以治療頭部、關節及內臟器官等部位的疾病。

2.並置法　兩個電極放在軀體的同一側面，例如左下肢前面的並置。並置法多用於治療周圍神經和血管疾病。

此外，還有斜對置法。總之，電極的不同放置方法，是為了讓電力線更好地通過病變部位或需要作用的部位。

直流電療法電流強度以襯墊單位面積毫安數計算。一般成0.03～0.1mA/cm2，兒童為0.02～0.08mA/cm2。作反射治療時，電流強度應適當減小，治療冠心病時用0.01mA/cm2。治療時間15～25分鐘，每日或隔日一次，12～18次為一療程。

四、主要適應證與禁書忌證

直流電適用於治療血栓性靜脈炎、冠心病、骨折不連接和延遲連接等。其他適應證和禁忌證見直流電藥物離子導入療法。

附：處方舉例

1.直流電心前區（+）與肩胛間區（－）前後對置，電極各12×17cm，0.01mA/cm2，10～20分鐘，每日一次，18次。

適應證冠心病

2.直流電右小腿內側（+）與外側（－）對置（圖2.1.11），電極各10×20cm，0.05-0.2mA/cm2，20～25分鐘，每日一次，12次。

適應症 小腿內側血栓性靜脈炎

神經衰弱、神經炎、周圍神經損傷、神經痛、自主神經失調、神經性頭痛、關節炎、肌炎、慢性胃炎、慢性結腸炎、高血壓病等。

對直流電敏感者，嚴重心臟病心力衰竭，傳染病，局部有廣泛或嚴重皮損者。

1．選妥所需電極及襯墊，襯墊應較金屬電極邊緣寬出1～2cm，厚度至少1cm，用時浸濕，擰至適當濕度。

2．檢查局部皮膚有無破損，如有抓傷或擦傷，宜貼以橡皮布或塑料布絕緣，如破損嚴重則停止治療。如毛髮過多，宜剃去或用溫水浸濕。如有感覺喪失，則不宜進行治療。

3．將襯墊緊密接觸治療部位皮膚，其上依次置以金屬極板、膠布或塑料布，並酌情用沙袋、尼龍搭扣、繃帶固定電極或由患者以自身體重將電極固定妥當。

4．檢查電療機mA表指針是否在零位，極性轉換開關是否指向正常位置，電流分流器所指強度應合乎治療要求，導線連接的極性須正確無誤。

5．電療機一切正常時，接通電源，緩慢調節輸出機鈕，並根據患者的感覺，經1～2次間隔逐漸增加電流至所需強度。

6．電流強度以襯墊面積計算，並應結合患者耐受量而定。一般成人用0.05～0.2mA/cm，小兒用0.02～0.05mA/cm，反射療法用0.02～0.03mA/cm。

7．在治療中如患者感覺電極下有局限性刺痛或燒灼時，應立即停止治療，並檢查原因，經妥善處理后再繼續治療。

8．一般每次治療15-25min，1/d，10～20次為1療程。

[常用方法舉例]

1．眼—枕部治療法 面積為4cm×5cm之橢圓形襯墊電極2cm（或1個）置於閉合的眼瞼上，用分叉導線連於輸出端的1極；另1面積為60～100cm電極置於枕部。極性視需要而定。

2．面部治療法 半面具形襯墊電極置於患側面部，使各葉分別貼在前額、頰部及下頜部；另一面積為200-300cm襯墊電極置於肩胛間或對側上臂處，極性視需要而定。

3．心前區治療法 將面積為10cm×15cm之兩襯墊電極分別置於心前區及左肩胛部或左上臂外側，極性視需要而定。

4．領區治療法 1個披肩形襯墊電極置於脊柱及肩的上部和鎖骨上區（頸6～胸4）；另1個面積400～600cm襯墊電極放在腰骶部。單純直流電療時領區電極通常接陽極，腰骶部接陰極。首次治療時電流強度宜小，以後每次或隔次增加1～2mA，直到所需電流強度。治療時間開始6min，每次增加2min，至16min為止。

5．全身治療法 2個面積各為150cm襯墊電極放在兩側腓腸肌部，用分叉導線連於輸出端的1極；另1面積為300cm襯墊電極置於肩胛間區，極性視需要而定。

1．輸出導線宜用不同顏色，如陽極為紅色，陰極為其他顏色，以示區別。如用夾子聯接導線與金屬電極，宜在其下墊以膠皮等絕緣物。作用電極一般應小於輔助電極。

2．患者在疲勞或飢餓時不宜進行治療。治療中隨時詢問患者反應及觀察電流輸出，如超過規定量，或患者感覺不能耐受時，均應即時降低。

3．治療中不得撥動極性轉換開關，電流強度沒有降到零時，不得撥動分流器。

4．頭部治療時，應注意防止電流時通時斷對頭部的強烈刺激。

5．治療后局部宜塗以50%甘油，並囑患者注意保護皮膚，避免抓傷。

6．每次用過的襯墊要洗凈、煮沸，金屬電極應刷洗乾淨，保持平整。