周期性精神障礙

癥狀每月按期發作，十分規則。發病突然，結束迅速。每次發作持續一周左右，癥狀相似。間歇期精神狀態完全正常，能照常工作和學習。本病可採用谷維素治療，以調節間腦功能。另外，也可使用性激素（如乙芪酚、黃本酮）及活血化瘀的中藥治療。周期性精神病的表現較多，一般分為前驅癥狀，精神癥狀和軀體癥狀。　(1)前驅癥狀：大多突然起病，持續1～2天，如頭痛、頭昏、失眠、腰痛、口乾、食慾改變、情緒不穩定、失眠、嗜睡等。若同一病人，前驅癥狀每次發作是一樣的。　(2)精神癥狀：大多數於經前數天開始，經過1～2周好轉，極少於月經結束時出現癥狀，但絕無月經周期前半期起病者。同一病人每次發病與月經的關係是一致的。　①意識混亂：又稱錯亂狀態，是本病的基礎癥狀。病人表現意識模糊，理解和反應遲鈍，記憶力衰退，主動注意減退，自我意識存在，周圍意識障礙，定向力錯誤等。在意識障礙的基礎上，伴發行為紊亂和不協調性精神運動興奮。　②幻覺和妄想：可有片斷的幻覺和妄想，具有含糊和夢樣特徵。幻聽內容簡單，妄想多不系統，結構不嚴密，且較短暫，對病人情感的影響不大。　③行為紊亂：病人一旦起病，興奮癥狀即達高峰，表現為夜間不眠，激越，躁動不止，亂跑，就地滾爬、打物，甚至打人等。　④情感癥狀：情感癥狀和行為紊亂是該病的主要臨床表現，很多病例表現為躁狂和抑鬱交替出現。　⑤精神運動性抑制：個別病例一開始即表現木僵狀態，不語、不食、不動，肌張力增強。精神癥狀與起病一樣，癥狀可以突然中止，之後出現嗜睡、疲乏無力，逐漸恢復正常。　(3)軀體癥狀：該病常伴有植物神經癥狀，如顏面潮紅或蒼白，四肢末梢發涼或發熱，出汗，心動過速，肢體浮腫，尿頻，乳房腫痛或乳頭痛，腹痛，噁心嘔吐等，有的可出現低血糖，多尿，向心性肥胖，肢體非凹陷性水腫，體重增加，皮脂分泌增加，頭髮脫落，大便頻數等內分泌和營養功能障礙。

癥狀學標準是診斷的主要依據，患者在意識混亂的基礎上，有嚴重的情感和行為障礙，在一次發病過程中可先後出現精神和軀體癥狀的交替，在病程標準上至少要有2～3次發作后始考慮本病的診斷

1.多發於青春期，女性以月經初潮前後多見，產後亦有發生，但絕經期發生者較少。

2.如為女性，具有按月經周期反覆發作的病程，一般在經前起病，有明顯間歇期。

3.發作時以類分裂樣及類躁狂狀態為主，每次類同，呈“複寫”癥狀。一般須觀察三次以上發作，方能診斷。

4.發作期多見間腦-視丘下部功能紊亂的特徵。

5.間歇期精神狀態正常。

6.病程雖長，但無精神衰退表現。

7.應排除精神分裂症，躁狂抑鬱症及反應性精神病。

周期性精神病治療的目的在於改善臨床發作和預防複發。(1)改善臨床發作：本病在發作期主要表現為行為紊亂和精神運動性興奮，可予抗精神病葯加以控制，間歇期由於病人耐受量下降應減少用量。電休克有縮短髮作和控制興奮的作用，可隔日或每日一次，可連用6次左右。　(2)預防複發：內分泌製劑為治療本病的首選藥物。常用內分泌製劑有：①睾丸酮，一般採用丙酸睾丸酮25mg肌肉注射，每周1～2次，12～24次為一療程。②黃體酮，於月經前10天開始肌肉注射，每次10mg，每日1次，經期停用，必要時可增加至20mg。③避孕藥，常用的有復方炔諾酮和復方甲基孕酮片，月經來潮的第3～5天服用，每晚1片，連服22天為一療程，待下次月經來潮后開始第二個療程，嚴重病人可每日服用2～3片。④甲狀腺素，輕症病人可於每晚服用60mg，重者可每日3次，每次60mg。⑤谷維素，每次20～30mg，每日3次，可作為輔助治療。碳酸鋰對控制情感癥狀較好，還可預防複發，一般劑量為750～2250mg/日，分三次口服。

中醫認為本病的發病機理為經血不調，氣滯血瘀所致，多採用調氣破血方劑，如小柴胡湯、達營湯或加味逍遙散等，每日一劑，30日為一療程，可連服2～3個療程。

本病大多為未婚少女，緩解后常感到羞慚，壓力很大，應幫助病人認識本病的性質和癥狀特點及預后，積極配合治療，消除疑慮，不會影響今後工作和生活。

維持治療最好為2年，因在2年內停葯容易複發。常用維持藥物為避孕藥1片，每日1次；甲狀腺素30～60mg，每晚1次；碳酸鋰0.25，每日2～3次；谷維素10～20mg，每日3次。