獨活寄生湯

獨活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，杜仲牛膝人蔘草，冷風頑痹屈能伸。

獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人蔘、甘草、當歸、芍藥、乾地黃。

獨活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人蔘、甘草、當歸、芍藥、乾地黃各6g。

上咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也。

祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。

運用本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。

加減化裁痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、乾薑以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼朮以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人蔘。禁忌痹證之屬濕熱實證者忌用。方義本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風寒濕邪客於肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在於骨則重，在於脈則不仁。”腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。《素問·逆調論》云：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。”其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。臣以細辛、防風、秦艽、桂心，細辛入少陰腎經，長於搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；桂心溫經散寒，通利血脈；防風祛一身之風而勝濕，君臣相伍，共祛風寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，人蔘、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸葯合用，具有補肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。甘草調和諸葯，兼使葯之用。藥理作用主要有抗炎，鎮痛，提高非特異性免疫功能，調節免疫平衡，擴張血管，改善循環等作用。1．抗炎（1）抑制組織炎症反應：給小鼠灌服獨活寄生湯（10g/kg和20g/kg連續7日）或外塗左耳（0.1ml/只），對二甲苯或巴豆油混合致炎液所致的小鼠耳廓炎症反應有明顯的抑制作用；給大鼠灌服獨活寄生湯（8g/kg和16g/kg，連續7日）對大鼠角叉菜膠性關節炎，只是8g/kg劑量呈明顯抑制作用；對棉球肉芽增生，兩種劑量均無明顯作用；大鼠左後肢踝關節至足尖處趾外塗獨活寄生湯（0.5ml/只），每日1次，連續6日，可明顯降低1%甲醛溶液所致足跖炎性腫脹。（2）降低毛細血管通透性：給小鼠灌服本方（10g/kg，15g/kg，20g/kg），每日1次，連續7日，三種劑量對0.5%醋酸所致腹腔毛細血管通透性增加，均有明顯抑制作用。2．鎮痛 給小鼠灌服獨活寄生湯0.13g/kg，採用熱板法和扭體法測定其鎮痛作用。在給葯后30分鐘，小鼠熱板痛閾值即有明顯提高，90分鐘痛閾值提高非常顯著，直至180分鐘仍維持顯著鎮痛作用；小鼠扭體反應的抑制率在給葯后40和50分鐘分別為40.4%和33%。表明獨活寄生湯有較明顯的鎮痛作用。3．對免疫功能的影響 獨活寄生湯有調節免疫作用。（1）增加免疫器官重量：給大鼠灌服獨活寄生湯8g/kg劑量，連續7日，可明顯增加胸腺和脾臟重量，對腎上腺重量無明顯影響；（2）增強巨噬細胞吞噬功能：小鼠灌服10g/kg劑量，連續7夭，可顯著增加單核巨噬細胞對血中膠粒碳的廓清速率，提高單核巨噬細胞吞噬功能，其吞噬指數k值為0.02±0.014，較對照組0.013±0.008高;（3）抑制遲發性皮膚過敏反應：獨活寄生湯（10g/kg）對2，4-二硝基甲苯（DNCB）所致的小鼠遲發性皮膚過敏反應有明顯抑制作用，其作用強度與氫化考的松（25mg/kg）相似。提示該方葯對非特異性炎症的抑制作用可能與其明顯提高機體非特異性免疫功能，調節免疫平衡有關。4．擴張血管、改善循環（1）降低腦血管阻力，增加腦血流量：獨活寄生湯能顯著增加麻醉貓、狗腦血管阻力，增加腦血流量。對於貓，該方葯1.4g/kg和2.8g/kg，其腦血流量峰值平均達188±86ml/100g/min，和175±78ml/100g/min，比給葯前增加18.23%和18.29%，作用維持30分鐘以上；相應腦血管阻力降低，兩個劑量峰值比給葯前分別降低26.7%和25.8%。對於狗，該方葯0.7g/kg和1.4g/kg，其腦血流量峰值平均達257±115ml/100g/min和 215±80ml/100g/min，比給葯前增加26.8%和16.8%；相應腦血管阻力比給葯前分別降低35.6%和16.4%。（2）改善微循環：小鼠腹腔注射獨活寄生湯10g/kg能明顯增加集合毛細管管徑，增加毛細血管開放數，延長腎上腺素（Adr）引起血管收縮的潛伏期，對抗Adr引起的毛細血管的閉合。5. 其他 該方葯中地黃、甘草、秦艽、杜仲均可增強腎上腺皮質功能，產生皮質激素樣作用，有助於治療自身免疫性疾病。方中15味藥物（除川芎、牛膝）在體外對多種致病性細菌及脊髓灰質炎病毒等分別有不同程度的抑制作用。6.毒理試驗 本品毒性低。小鼠灌服，最大耐受量為50g/kg。

文獻記載

《宋·太平惠民和劑局方》:獨活寄生湯【處方】獨活三兩，桑寄生（《古今錄驗》用續斷，即寄生亦名，非正續斷）、當歸（酒浸。焙乾）、白芍藥、熟地、黃蓍（酒浸。蒸）、牛膝（去蘆。酒浸）、細辛（去苗）、白茯苓（去皮）、防風（去蘆）、秦艽（去土）、人蔘、桂心（不見火）、川芎、杜仲（制炒斷絲）、甘草（炙），各二兩。【炮製】上為散。【功能主治】治腎氣虛弱，腰背疼痛，此病因卧冷濕地當風所得，不時速治，流入腳膝，為偏枯冷痹，緩弱疼重。或腰痛腳重、攣痹，宜急服此。並治新產腹痛，不得轉動，及腰腳攣痛痹弱，不得屈伸。近人將治歷節風並腳氣流注，甚有效。此湯最能除風消血。《肘後方》有附子一枚，無寄生、人蔘、甘草、當歸。【用法用量】每服四大錢，水一盞半，煎七分，去滓，空心服。氣虛下痢，除地黃。【摘錄】《宋·太平惠民和劑局方》頁首《備急千金要方》卷八：獨活寄生湯【處方】獨活9克寄生杜仲牛膝細辛秦艽茯苓桂心防風芎藭人蔘甘草當歸芍藥乾地黃各6克【製法】上十五味，哎咀。【功能主治】祛風濕，止痹痛，補肝腎，益氣血。主肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。現用於慢性關節炎，坐骨神經痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。【用法用量】以水1升，煮取300毫升，分二次服。【備註】方中獨活、秦艽、防風、細辛祛風除濕，散寒止痛；杜仲、牛膝、寄生補肝腎，強筋骨，祛風濕；當歸、熟地、白芍、川芎養血和血；人蔘、茯苓、甘草補氣健脾；桂心溫通血脈。諸葯合用，共奏祛風濕，止痹痛，補肝腎，益氣血之功。【摘錄】《備急千金要方》卷八頁首《慎齋遺書》卷七：獨活寄生湯【處方】白芍1兩，杜仲1兩，歸身1兩，防風1兩，白芷1兩，人蔘1兩，細辛1兩，桂心1兩，熟地1兩，牛膝1兩，川芎1兩，寄生1兩，甘草1兩，獨活3兩。【功能主治】鶴膝風，痛甚，因干風者，並主痛風。【用法用量】加生薑，水煎服。【摘錄】《慎齋遺書》卷七頁首《婦科胎前產後良方注評》:獨活寄生湯【處方】獨活8分，桑寄生8分，牛膝8分，木瓜、薏米8分，秦艽6分，續斷8分，當歸尾8分，生地6分，茯苓8分，芍藥（炒）5分，焦杜仲8分，甘草5分。【功能主治】產後腿腳無力，不能動履。【用法用量】水煎服。【摘錄】《婦科胎前產後良方注評》頁首《醫略六書》卷三十：獨活寄生湯【處方】熟地5錢，獨活1錢半，當歸3錢，官桂1錢半，白芍1錢半（酒炒），川芎1錢，茯苓3錢，杜仲3錢（酒炒），牛膝3錢（酒炒），桑寄生3錢（酒炒）。【功能主治】產後腳氣疼痛，脈虛澀弦浮者。【用法用量】水煎，去滓溫服。【各家論述】產後血室空虛，邪氣陷伏而下注於腳，故腳弱疼痛，謂之腳氣。熟地補血以榮肝腎，獨活疏邪以宣通經絡，當歸養血榮經，白芍斂陰和血，川芎行血中之氣，官桂散營中之寒，茯苓滲濕和脾，杜仲強腰補腎，寄生祛痹強腰腳，牛膝下行壯筋骨。水煎溫服，使血氣內充，則筋脈滋榮而寒邪自散。【摘錄】《醫略六書》卷三十頁首《得效》卷三：獨活寄生湯【處方】獨活2兩半，真桑寄生（無則用川續斷代）2兩，杜仲（切，炒斷絲）2兩，北細辛2兩，白芍藥2兩，桂心2兩，芎2兩，防風（去蘆）2兩，甘草2兩，人蔘2兩，熟地黃（洗）2兩，大當歸2兩。【製法】上銼散。【功能主治】除風活血，解風寒暑濕之毒。主風傷腎經，腰痛如掣，久不治，流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱之患；及新產腰腳攣疼，歷節風濕，腳氣；產後血虛生風，手足抽掣，筋脈攣急，時發搐搦，半身不遂；或因勞役太早，風邪乘間而入。【用法用量】每服4錢，水2盞煎，空心服。痛甚，加黑牽牛少許（炒熟，研）；有痰，間服加味壽星丸。【摘錄】《得效》卷三頁首《雞峰》卷四：獨活寄生湯【處方】獨活、寄生、細辛、杜仲、牛膝、防風、芎、熟地黃各等分。【製法】上為細末。【功能主治】除風消血。主腎氣虛弱，卧冷濕地，當風所得，腰背痛，不速治，喜流入腳膝為偏枯，冷痹緩弱，痛重，或腰脅痛，腳氣偏重，毒濕多風。素無風或久履濕冷，或足汗脫履，或洗足當風，濕毒內攻，足勝兩腿緩縱攣痛，或皮肉紫破有瘡。【用法用量】每服3錢，以水1大盞，煎至6分，去滓溫服，1日2次。服訖溫身，勿令冷也。取蒴藋菜火燎，厚安置床上，熱卧之上，冷復燎之。冬月取根，春取莖，熬熱卧之。諸處風濕亦用此方。【摘錄】《雞峰》卷四頁首《千金》卷八：獨活寄生湯【別名】獨活湯、萬金湯【處方】獨活3兩，寄生2兩，杜仲2兩，牛膝2兩，細辛2兩，秦艽2兩，茯苓2兩，桂心2兩，防風2兩，芎2兩，人蔘2兩，甘草2兩，當歸2兩，芍藥2兩，乾地黃2兩。【功能主治】祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。主痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足，腰膝疼痛，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細弱。【用法用量】獨活湯（《聖濟總錄》卷一六二）、萬金湯（《朱氏集驗方》卷一）。本方改為丸劑，名“獨活寄生丸”（見《全國中藥成藥處方集》）。喜虛下利者，除乾地黃。【各家論述】1.《醫方集解》：此足少陽、厥陰葯也。獨活、細辛入少陰，通血脈，偕秦艽、防風疏經昇陽以祛風；桑寄生益氣血，祛風濕，偕杜仲、牛膝健骨強筋而固下；芎、歸、芍、地所以活血而補陰；參、桂、苓、草所以益氣而補陽。辛溫以散之，甘溫以補之，使血氣足而風濕除，則肝腎強而痹痛愈矣。2.《千金方衍義》：風性上行，得濕沾滯，則留著於下，而為腰腳痹重，非獨活、寄生無以療之。辛、防、秦艽，獨活之助，牛膝、杜仲，寄生之佐，桂、苓、參、甘以補其氣，芎、芍、地以滋其血，血氣旺而痹著開矣。3.《成方便讀》：熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎，壯骨強筋；歸、芍、川芎和營養血，所謂治風先治血，血行風自滅也；參、苓、甘草，益氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正旺則邪自除也；然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨活、細辛之入腎經，能搜伏風，使之外出；桂心能入肝腎血分而祛寒；秦艽、防風、為風葯卒徒，周行肌表，且又風能勝濕。【摘錄】《千金》卷八頁首《醫醫偶錄》卷一：獨活寄生湯【處方】獨活1錢，桑寄生1錢，防風1錢，秦艽1錢，威靈仙1錢，牛膝1錢，茯苓1錢，桂心5分，細辛3分，炙草3分，當歸2錢，金毛狗脊2錢。【功能主治】產後腰痛，上連脊背，下連腿膝。【摘錄】《醫醫偶錄》卷一

縱觀全方，以祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。

本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。