準分子激光手術

近視不僅僅是屈光問題，近視眼所產生的一系列併發症還可能導致更為嚴重的情況，特別是病理性近視，實際上是一種眼部綜合征。近視患者不僅升學、擇業受到影響，其生活、工作、運動也備受困擾。

因此，摘掉眼鏡，恢復清晰而自由的視力是近視眼患者共同的心愿。

長期以來，眼科學者和視光學專家努力尋求積極有效的方法矯正近視和阻止近視的發展。近百年來，在手術矯治屈光不正（即近視、遠視和散光的統稱）方面，更進行了不懈的探索和研究。21世紀眼視光學中的屈光手術成為眼科最熱門的技術，尤其是準分子激光原位角膜磨鑲術（簡稱LASIK），患者接受手術后，視力恢復之快，療效之好以及該技術在世界範圍內的迅速普及，均令人嘆為觀止。無數屈光不正患者希望藉助這一高科技的眼科技術擺脫戴眼鏡的煩惱，同時又心存膽怯：LASIK的安全性可靠嗎？LASIK能使自己的裸眼視力恢復至什麼程度？

術后保養要注意飲食和營養的平衡，平時多吃些粗糧、雜糧、紅綠蔬菜、薯類、豆類、水果等含有維生素、蛋白質和纖維素的食物。現在向大家介紹眼疲勞食療的兩大方法。

1.黑豆核桃沖牛奶：黑豆粉1匙，核桃仁泥1匙，牛奶1包，蜂蜜1匙。將黑豆>500克，炒熟后待冷，磨成粉。核桃仁500克，炒微焦去衣，待冷后搗如泥。取以上兩種食品各1匙，沖入煮沸過的牛奶1杯后加入蜂蜜1匙，每天早晨或早餐后服用，或與早點共進。黑豆含有豐富的蛋白質與維生素B1等，營養價值高，又因黑色食物入腎，配合核桃仁，可增加補腎力量，再加上牛奶和蜂蜜，這些食物含有較多的維生素B1、鈣、磷等，能增強眼內肌力，加強調節功能，改善眼疲勞的癥狀。

2.枸杞桑葚粥：枸杞子5克，桑葚子5克，山藥5克，紅棗5個，粳米100克。將上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子、桑葚子能補肝腎，山藥、紅棗健脾胃。視力疲勞者如能每日早晚兩餐，較長時間服用，既能消除眼疲勞癥狀，又能增強體質。

準分子激光的概念和LASIK的原理

準分子激光是氟氬兩種氣體混合后經激發而產生的一種人眼看不見的紫外光，其波長僅193納米，不會穿入眼內，屬冷激光，無熱效應，能以“照射”方式對人眼角膜組織進行精確氣化，達到“切削”和“雕琢”角膜的目的而不損傷周圍組織和其他器官，其獨特性質是最適合角膜屈光手術。

LASIK手術的原理是用一種特殊的極其精密的微型角膜板層切割系統（簡稱角膜刀）將角膜表層組織製作成一個帶蒂的圓形角膜瓣，翻轉角膜瓣后，在計算機控制下，用準分子激光對瓣下的角膜基質層擬去除的部分組織予以精確氣化，然後於瓣下沖洗並將角膜瓣複位，以此改變角膜前表面的形態，調整角膜的屈光力，達到矯正近視、遠視或散光的目的。

1、對於年滿周歲的兒童，無論發現雙眼正常與否，都應按常規由專業眼科醫生做一次全面檢查，看看是否存在小兒弱視的可能。正常情況下，兒童滿4周歲時眼球發育成熟，視力應當正常。

2、幼兒園的小朋友應每6個月檢查一次視力，以便早期排查小兒弱視。

一、視力檢查

包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力。

二、眼壓檢查

以排除高眼壓和青光眼的可能性。

三、屈光檢查

包括電腦驗光,醫學驗光和散瞳驗光三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果。

四、眼前節及眼底檢查

重點檢查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶體是否渾濁，眼底檢查是否有玻璃體渾濁，眼底病變等。

五、波前像差檢查

檢查眼睛除存在近視，遠視，散光等低階像差之外，是否還存在嚴重影響視覺質量的高階像差，同時採集高階像差數據作為診斷和手術的依據。

六、角膜曲率檢查

排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。

七、角膜測厚

如果患者是高度近視，應注意角膜中心切削深度，術前向患者說明有關情況。

八、角膜地形圖檢查

主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解，排除圓錐角膜等異常情況。

LASIK的發展史可追溯至40年代末。自1949年起，美國等國外的眼科專家們先後報道了對LASIK技術的形成起重要作用的一系列角膜屈光手術。比如：冷凍角膜磨鑲術（1949年）、原位角膜磨鑲術（1964年和1966年）、準分子激光成功切削動物眼角膜組織（1983年）、非冷凍角膜磨鑲術（1986年）、自控板層原位角膜磨鑲術（簡稱ALK，1988年）、準分子激光角膜切削術（簡稱PRK，1989年）、準分子激光角膜磨鑲術（簡稱PKM，1990年）等等。1990年，Pallikaris將ALK和PRK兩者結合，終於形成了迄今為止最趨於完美的一種屈光不正矯治術即LASIK。

在我國，激光角膜屈光手術的開展與國外基本同時起步，關於準分子激光的引進，我國衛生部1992年召開了論證會，隨後引進PRK，相繼又引進了LASIK。PRK和LASIK這兩種激光角膜屈光手術的安全性、療效的可預測性和穩定性均明顯優於以往的任何一種屈光不正矯治術，尤其是風靡全球的LASIK，可以預見，在未來數年裡，必然成為眼科最常見的手術之一。

LASIK具有以下明顯優點：

①適應範圍廣：可矯正100-3000度的近視，還可矯治高度散光和高度遠視。

②術后反應輕：LASIK完整保留了角膜表層的“屏障”組織，故術后無疼痛，不住院不包眼，僅有短暫的怕光，流淚和眼內異物感。

③視力恢復快：術后即刻便能用眼，幾小時后恢復正常視力。

④效果穩定好：可一勞永逸地矯治屈光不正，通俗講即一次性治療，永久性效果。

⑤快捷而方便：術前檢查約1小時，術前準備約10餘分鐘，手術僅需幾分鐘，其中激光治療過程僅需幾秒鐘至幾十秒鐘，術后當天即可正常活動，不影響生活和工作。

近視、遠視、散光等屈光不正患者並非人人都適合LASIK手術，只有同時具備以下三個條件的患者才適合接受LASIK治療：

①、年齡18周歲以上

②、近兩年屈光狀態相對穩定（度數無明顯變化）

③、經檢查無LASIK禁忌症如眼部有活動性炎症，如急性結膜炎、角膜炎等；患有圓錐角膜、青光眼、嚴重乾眼症等；矯正視力極差的重度弱視患者；瘢痕體質、糖尿病、膠原性疾病；突眼症、眼瞼閉合不全；獨眼患者等。

諮詢→術前檢查，預約手術→遵醫囑停戴隱形眼鏡1—2周，抗菌素眼藥水點眼1—3天→手術時做好個人衛生后按約前往進行術前複查、簽署LASIK同意書→進入手術室作術前消毒等準備→進入LASIK手術間，平卧手術台上，滴用具有麻醉作用的眼藥水，在完全清醒的狀態下毫無痛苦地接受LASIK手術（約10分鐘）→術畢，出手術室→戴上護眼罩由親友陪送或自行返回家中，休息幾小時即可恢復清晰視力→術后次日即可上班上學，照常生活並遵醫囑複查、滴用眼藥水1個月左右。

手術過程

在手術前，護士會詳細的為您解說術中、術后的注意事項。手術時間一到，護士為您換上手術衣、帽、鞋，進入手術準備間，護士為您用消毒液清洗眼部周圍的皮膚。進入手術室，躺在舒適的手術椅上，醫生開始點一兩滴麻醉及預防感染的藥水，撲上無菌罩，露出手術眼睛，開瞼器撐開眼睛，請您集中注意力注視上方一個紅色的閃光燈，機器會發出清脆的啪啪聲，7~20秒后激光發射完畢，角膜複位，手術完成。下手術床，醫生會用裂隙燈(專用顯微鏡)檢查您的手術情況。

準分子激光手術不會影響您的正常生活。如果您做的是IK手術，手術后第2天就可恢復到80%—90%。您可以正常工作或學習了。但一兩個月內不要做劇烈碰撞型運動。

如果您做的是EK手術，手術后一周視力會逐漸得到提升，這期間您可以正常生活及用眼，但請愛惜用眼，給眼睛足夠的休息。

目前最先進的是美國威視VISX STAR S4準分子激光治療儀，VISX STAR S4擁有超級智慧型變數光斑技術，先使用不同直徑的大光斑激光對處裡面進行粗加工，再使用小光斑激光對治療區域進行精打細算，可以提高處理速度數十倍，使激光切削過程在最短的時間內完成，該設備還能夠根據不同的個人數據，系統自動調整光斑大小：光斑直徑可在0.65-6.5mm範圍內變化，光斑最小直徑為0.65mm，是目前所有準分子激光中光斑最小的。根據不同的臨床治療需求，美國威視VISX STAR S4準分子激光治療儀還能產生圓形、矩形或橢圓形等不同形狀的光斑，對近視、遠視、散光等進行治療，與採用固定光斑激光系統相比，能夠有效的節省治療時間，使再複雜的角膜切削液變得極為輕鬆。

作為眾多角膜屈光手術中一項成熟而又佔領主流地位的技術，LASIK的安全性和療效的可靠性是不容置疑的。但是，這並不表明LASIK沒有風險（即併發症），LASIK可能出現的併發症包括：感染、欠矯或過矯、角膜穿通、醫源性角膜散光、繼發性圓錐角膜、角膜瓣不規則、瓣遊離、上皮植入、眩光等等。

這些併發症如果及時發現並處理得當，大部分是不會留下後遺症，也不會影響療效。但是有些併發症確實妨礙視力恢復，比如術前近視、術後過矯成高度遠視；或術前無散光，術后成為高度散光等等，如果手術致患者存留的角膜又太薄，則無法採用再次手術予以補救。又如，術中角膜穿通或術後繼發嚴重的圓錐角膜，都可能令患者不得不接受角膜移植手術，給患者帶來新的困擾和麻煩，造成不良後果。眾所周知，接受LASIK手術的患者絕大部分是18歲以上的中青年人，他們正值前程似錦的重要人生階段，一旦發生嚴重併發症，影響患者視力，將給患者造成新的甚至更大的痛苦，故無論醫生還是患者都應充分認識到LASIK可能存在的風險，審慎地選擇手術和施行手術。除了上述併發症外，LASIK術后矯正視力下降、夜間眩光、視光質量下降，夜間視力下降等弊端也較為常見。國外資料表明，LASIK術后夜間駕駛困難的患者竟高達30%！事實證明，僅僅只是手術安全，僅僅只是裸眼視力的提高，已經滿足不了現代屈光不正患者的視覺要求。

怎樣才能預防和消除可能與LASIK手術相伴而來的這些併發症呢？

物體經過光學系統的折射后其成像發生畸變，不能準確無誤再現物體原形的現象叫像差。90年代中期，Liang等專家開始了對人眼像差的測量和研究，結果發現LASIK術後人眼總體像差比術前增加了5倍以上。這是導致LASIK術后眩光和視覺質量下降等現象的罪魁禍首，而術中激光偏中心切削、角膜切削麵不平滑，切削麵太小、切削太深，切削斜率太大等等因素是引起術后像差增加的主要原因。因此，要削除術后眩光，視覺質量下降等併發症就必須改善和糾正導致術后像差增加的上述因素。傳統的PRK、LASIK等激光角膜屈光手術中，由於設備技術的限制，要避免激光偏中心切削，改善角膜切削麵的光滑程度等等，靠醫生人為的努力，根本不可能辦到。

什麼方法才能有效地防治這類併發症呢？

三項技術

科技給我們帶來福音！高科技的飛速發展和不同領域不同科技成果之間的互相促進，致使激光角膜屈光手術技術取得了突破性進展。飛點掃描、眼球跟蹤和波前像差等尖端技術相繼研究成功，眩光和視覺質量下降等併發症得到了最大程度的解決。這三大技術成為新一代激光角膜屈光手術的特徵，擁有這三項新的尖端性能的LASIK設備受到眼科醫生前所未有的青睞。

近視眼患者是一個特殊的群體，摘掉眼鏡的急迫願望，忐忑不安的顧慮心理和普遍接受過的良好教育使近視眼患者們對這一專業性極強的高科技眼科技術尋根究底、查詢得十分仔細。今年以來，飛點掃描、眼球跟蹤和波前像差這幾項技術的概念及臨床意義成為廣大屈光不正患者關注與諮詢的熱點。下面我們就這三大尖端技術簡要介紹如下：

飛點掃描

飛點掃描——即激光束以每秒發射200個脈衝以上的頻率高速掃描角膜組織。飛點掃描技術克服了傳統切削技術的弊端，如階梯效應、中央島、激光能量不均勻導致的不規則散光等等。該技術要求激光束的光斑為小光斑。不過更新更先進的理論認為：單一的小光斑或單一的大光斑都是不理想的，在激光氣化角膜組織的過程中，運用不同大小的光斑才能完成對角膜的理想切削和雕琢。

眼球跟蹤

眼球跟蹤——傳統的PRK和LASIK，沒有眼球跟蹤技術，手術時患者眼球常不自覺轉動，因而，角膜偏中心切削、術后散光等併發症在所難免。如今有些LASIK新設備有了眼球跟蹤技術，但都是二維跟蹤，即只能對眼球水平方向的運動進行跟蹤。人眼是球形，眼球運動不僅僅是水平方向的，其他LASIK設備對術中眼球不自覺地轉動就無法進行追蹤了。

虹膜識別——TK獨有的虹膜識別旋轉定位，利用人眼虹膜指紋的唯一性，集成先進的電子病歷，如果輸入的個人信息不吻合，手術設備將無法啟動，安全性從手術一開始就得到保障。而在計算機的全程式控制制下，自動捕捉患者虹膜的特徵，就好比有多台超高速攝像機從不同的角度對眼球旋轉進行定位跟蹤，自動進行校準。誇張點講，即使緊張得眼球“亂轉”的患者也能正常接受手術。所以，對近視患者，尤其對那些容易精神緊張的近視患者來說，比較適宜採用TK手術。此外，TK手術採用目前國際較為領先的角膜瓣形成系統，留存的角膜基質床更厚，手術也就更安全。

波前像差

波前像差——人眼視網膜的生物學極限視力應是3.0—4.0。換句話講，假如人眼具有完美的屈光系統，人類的裸眼視力應能達到3.0左右。人眼像差使人眼的光學系統不完美，因而妨礙人眼對視網膜解析度（感光性）的充分利用。在沒有低階像差（指近視、遠視、散光）干擾的情況下，人眼視力也只有1.0—2.0。如果高階像差（指慧差、影暈等）一併排除，人類才可以達到3.0—4.0的超常視力。人眼像差有30餘種，包括角膜像差、晶體像差等等。波前像差引導下的個體化切削技術即根據每位患者不同的眼球屈光數據，“量眼定做”設計出最佳切削方案，術中眼球像差儀分析系統與準分子激光機治療系統有機連接，全面矯正人眼像差，使術后裸眼視力有可能達到或接近3.0—4.0的人眼極限視力。這是角膜屈光手術的新概念。

10.我們欣喜地看到，LASIK等現代眼科技術的不斷推廣，使越來越多的屈光不正患者受益。

21世紀，眼科屈光手術面臨著新的革命，不單近視、遠視、散光可被迅速矯正，就連老花眼這些困擾每一個人的屈光問題都有可能全部得以解決。回顧人類史，12世紀開始，由於科技的發展，人類研製出眼鏡矯正屈光不正。人類進入21世紀以後，同樣因為科技的進一步發展，人類又將通過各種屈光手術摘掉眼鏡，回到“無鏡”世界。

(一)、視力檢查：包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力;

(二)、屈光檢查：包括電腦驗光、散瞳驗光和復驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果;

(三)、眼前節及眼底檢查：重點檢查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶體是否混濁，眼底檢查是否有玻璃體混濁、眼底病變等;

(四)、眼壓檢查：以排除高眼壓和青光眼的可能性;

(五)、角膜測厚：對角膜中心厚度低於500μm者，如果患者是高度近視，應注意角膜中心切削厚度，術前向患者說明情況;

(六)、角膜地形圖檢查：主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解，排除各種異常因素。

重視用藥定期隨訪

一個成功的準分子激光手術不僅取決於醫生高超的手術技術，還和術后規則的用藥和隨訪分不開。準分子激光術後用葯特別重要，應該遵照醫生的指導使用，不可以因為自我感覺良好而隨意停葯或濫用，同時應定期到醫院隨訪，否則可導致療效下降。曾經有一位大學生，手術非常成功，術后1周複查雙眼視力均達1.5，之後他再也沒來檢查，2個月後因視力急劇下降來複診，檢查發現視力為0.4，眼壓達35mmHg。追問病史，原來他一直沒有用激素眼藥水，自認為視力已正常而不到醫院檢查眼壓，到出現了視力下降才引起重視，雖經積極治療眼壓恢復正常，但他的視力只能恢復到0.8。準分子激光手術后通常要用激素眼藥水1～2個月，目的是為了促進術后的恢復和防止近視回退。而激素眼藥水具有升高眼壓，導致激素性青光眼的可能，因此準分子激光手術後用葯期間一定要定期到醫院複查，尤其要隨訪眼壓。另外，對於LASIK手術者，由於角膜瓣的存在，術后應避免外力碰撞術眼，以免導致角膜瓣移位嚴重的後果。

高度近視仍需當心

近視患者由於眼軸變長多伴有眼底的病變，尤其高度近視患者，表現為周邊視網膜變薄，萎縮變性，一旦出現視網膜裂孔，就有可能導致視網膜脫離。視網膜脫離是近視眼導致失明較常見的眼病，應引起近視眼患者特別重視。準分子激光手術雖然使視力恢復了正常，但它並不能改變近視對眼睛已經造成的改變。因此對於術后視力正常的近視眼者，依然要像對待近視眼一樣愛護自己的眼睛，應注意避免打籃球等劇烈運動及強體力勞動。當頭部受到震動或做重體力勞動、劇烈運動時，視網膜會受到牽拉而發生裂孔，造成視網膜脫離，視網膜脫離的初期一般表現為眼前有閃電樣光帶出現，飛蚊黑點大量增加，或視野產生暗影逐漸擴大，一旦出現以上癥狀，應引起高度重視，須立即到醫院診治，不可拖延。若等到視力明顯下降再就診，則治療的效果較差。

依然注意用眼衛生

雖然行準分子激光手術者基本是18歲以上的成年人，一般傳統觀點認為成年人的視力比較穩定，不容易進一步下降，但實際情況並非如此。中華民族是一個近視高發民族，全國約有近4億近視患者，而且還在逐年增加，20歲以後近視還在增加的人並不在少數，這主要是和現代社會電腦的普及、工作壓力的增大有關，超常時間近距離的工作仍然可導致近視進一步加深。因此對於以近距離工作為主的人來說，準分子激光術后仍然要注意保護好眼睛。準分子激光手術后1～2月內，多數人看近都較吃力，此時應減少近距離用眼時間，不僅可避免眼部疲勞酸痛等不適，而且有利於眼睛的恢復。對於視力已完全恢復正常者，仍然要注意用眼衛生，尤其長時間看電腦和伏案近距離工作者，用眼1小時后一定要休息片刻，可以做眼保健操放鬆眼球，或眺望遠處，給眼睛以適當的休息，避免過度用眼使近視再次出現。

由於相關知識的不足，人們對近視眼手術的認識普遍存在以下六大誤區。

誤區一：做激光手術沒有年齡限制。

誤區二：任何度數都能做激光手術。

誤區三：激光手術不一定安全。

誤區四：只能治療近視不能治療散光。

誤區五：手術后近視還會“反彈”

誤區六：準分子激光手術可以使視力提高到極致。

1、眼球的旋轉定位：現在所有屈光的檢查都是坐著做的，眼球的形狀和角度隨著人們體位的不同而有變化。無論是散光還是角膜地形圖在檢查時的坐位和手術時的卧位都是不一樣的。現在的手術並沒有考慮到這個因素，這是到目前為止的重大缺陷。

2、屈光手術的對焦：目前99%的手術醫生是通過肉眼判斷手術的焦平面。但是由於每個手術醫生屈光狀態和調節狀態的不同從而造成人為的聚焦誤差。這是目前造成手術偏離中心區的最主要因素。

徠一、術前

手術前，醫生會用無菌鹽水和氯黴素眼藥水做眼部沖洗，時間大約是5～10分鐘，降低或避免眼睛感染的機會。

二、術中

1、麻醉術眼。手術開始時，先點麻醉眼藥水。用專門的麻醉藥滴在眼球上，讓它失去痛覺，但是觸覺還是會存在。

2、制角膜瓣。首先，由開瞼器幫助患者在整個激光治療近視手術過程中睜眼。然後醫生給撐開的眼球裝上吸環，用來製作角膜瓣。過程只有數秒，患者可能會感到眼球有壓迫感，或者短暫的視力下降、黑蒙感和一些疼痛。

3、激光雕琢。角膜瓣制好后，醫生用三角海綿輕輕掀開角膜瓣，按照預先輸入的激光治療儀數據，在角膜上用激光進行雕琢。近視度數深的切削麵積相應來說會大一點，費時長一點。

這時會有一串輕響和一點燒灼的氣味，患者不用擔心，這是激光工作時的一種正常的光化學反應。還要注意，雖然激光可以在1/10秒的時間內追蹤眼球的細微活動，但在這個過程中最好還是按醫生的要求注視不動。

雕琢完畢，醫生用海綿蓋上角膜瓣，沖洗眼睛。這樣一隻眼睛的手術就做好了，然後用同樣的步驟做另一隻眼睛。

4、手術完畢。醫生會用裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣複位情況。