實用肛門手術學（精）

全書共25章，45萬字，插圖800幅，284頁，16開本精裝。全書分肛門手術的基本知識、基本理論、基本技術和各種疾病的常用手術。每一手術包括歷史發展、適應證、禁忌證、術前準備、麻醉體位、具體手術步驟及圖示、術中注意事項、術后處理以及各種術式的評價等。內容翔實、圖文並茂、深入淺出、通俗易懂、實用性強，插圖均為手工繪製。基本上反映了我國當前中西醫肛門手術的現狀，具有可讀性和實用價值。本書適合各級醫院肛腸科和普外科臨床醫師閱讀參考，更適合於醫學院校研究生、實習生、進修生、民營醫院和個體診所學習提高。

李春雨，男，1966年生，現任中國醫科大學附屬第四醫院肛腸中心主任、教授、主任醫師、碩士生導師、學科帶頭人。兼任中國醫師協會肛腸專業委員會常務委員、中國中西醫結合大腸肛門專業委員會常委、教育部科技獎勵和成果鑒定專家庫專家、全國高等醫藥院校教材《外科學》編委、遼寧省中西醫結合學會常務理事、遼寧省肛腸學會副主任委員兼秘書長、瀋陽市醫師協會肛腸醫師分會主任委員、《解放軍醫學雜誌》、《中國肛腸病雜誌》、《中國誤診學雜誌》、《中華現代外科學雜誌》《中國中西醫結合肛腸病雜誌》等多家雜誌常務編委或編委、《實用肛門手術學》主編等職務。

畢業於中國醫科大學，醫學碩士。從事中西醫結合肛腸科醫療、教學、科研工作近20年，具有較紮實的基礎理論知識，並積累了較豐富的臨床經驗。原任遼寧中醫藥大學肛腸醫院肛腸科主任10餘年，2006年學科帶頭人引進中國醫科大學附屬第四醫院創建肛腸科，任科主任。曾於上海第二軍醫大學長海醫院普外科研修1年，師承於全國著名肛腸外科專家喻德洪教授，並得其真傳。全面掌握了肛腸科常見病、多發病及疑難病的診治，熟練掌握肛腸科急、危、重病人的搶救與治療。2001年在國內率先開展國際上最先進的微創手術即PPH術治療重度痔瘡，現已成功治癒1200餘例，達國內領先水平。利用中醫掛線原理治療肛周膿腫，手術一次治癒，避免了二次手術的痛苦，達國內領先水平。能獨立完成結直腸癌根治術，如Dixon術、Miles術等手術。擅長採用中西醫結合方法對肛腸科常見病和疑難病進行診治，如結直腸腫瘤、痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂、潰瘍性結腸炎、頑固性便秘、小兒肛腸疾病等疑難疾病潛心研究，使一些疑難病的診治方法達到領先水平。在國家權威學術期刊上發表有建樹性學術論文58篇。先後主編《實用肛門手術學》、全國高等醫藥院校教材《外科學》等7部專著，其中《實用肛門手術學》一書，填補了國內一項空白。承擔《痔手術切斷肛門括約肌對肛門功能影響的研究》等省、部級科研課題7項並多項科技成果獲獎，居國內領先水平。培養研究生多名。曾多次赴奧地利、新加坡、馬來西亞、韓國、日本、香港、台灣等國家和地區進修學習和學術交流。

一、我國存在中西醫兩個痔的概念和兩種手術方法

(一)中醫痔的概念和痔科手術

(二)西醫痔的概念和外科手術

二、中西醫肛門手術的結合

三、中西醫結合肛門手術的特點

(一)手術隊伍

(二)手術特點

(三)怎樣提高和發展

四、認真學習新理論——肛墊下移學說

五、外科手術的概念及其原則

(一)外科手術概念

(二)肛門手術範圍特點

(三)肛門手術的種類

(四)肛門手術對機體的影響

一、肛門直腸局部解剖

(一)肛門

(二)肛管

(三)直腸

(四)肛管直腸周圍肌肉

(五)肛管直腸周圍間隙

(六)肛管直腸周圍血管

(七)肛管直腸淋巴引流

(八)肛管直腸神經

二、肛門直腸生理

(一)糞便的形成

(二)吸收功能

(三)分泌功能

(四)排便功能

(五)免疫功能

三、肛門直腸病理

(一)痔

(二)炎症性疾病

(三)腫瘤性疾病

(四)創傷組織的修復、再生與後果

一、手術人員的無菌技術

(一)手術人員的準備

(二)手術區皮膚的消毒

(三)手術進行中的無菌原則

二、肛門手術的基本操作技術

(一)常用的外科手術器械

(二)肛門手術專用器械

(三)切開與分離

(四)止血與結紮

(五)縫線與縫合

(六)引流物與引流

一、麻醉

(一)麻醉前準備

(二)麻醉前用藥

(三)常用麻醉藥物

(四)常用麻醉方法

二、術后止痛

(一)美藍長效止痛劑

(二)泯痛爾注射液

一、檢查和手術體位

(一)側卧位

(二)膝胸位(KC位)

(三)截石位

(四)折刀位(倒置位)

(五)蹲位

(六)俯卧位

(七)彎腰扶椅位(站立躬身位)

二、詢問病史(問診)

三、肛門局部檢查

(一)肛門視診

(二)直腸指診

(三)肛門鏡檢查

四、內鏡檢查

(一)電子直腸鏡檢查

(二)乙狀結腸鏡檢查

(三)纖維結腸鏡檢查

五、實驗室檢查

六、病理檢查

七、放射線檢查

八、肛腸動力學檢查

(一)肛門直腸壓力測定

(二)肛管腔內超聲檢查(AES)

(三)結腸傳輸試驗

(四)排糞造影

(五)球囊逼出試驗

(六)盆底肌電圖

九、CT檢查

十、磁共振成像(MRI)

一、術前準備

(一)一般患者的術前準備

(二)特殊患者的術前準備

(三)術前討論

(四)手術記錄

二、術后處理

一、術后疼痛

二、尿瀦留

三、術后大出血

四、糞便嵌塞

五、肛緣水腫

六、術后發熱

七、繼發感染

八、傷口癒合緩慢

九、肛門直腸狹窄

十、肛門失禁

十一、腺液外滲

十二、失血性休克

一、術后換藥

(一)換藥的無菌操作

(二)縫合傷口

(三)開放傷口

(四)拆線

(五)擴肛

二、創傷修復

(一)肛門手術損傷的種類

(二)損傷后的局部病理變化

(三)傷口的修復

(四)傷口修復過程

(五)傷口收縮

(六)傷口修復的不利因素

一、內痔手術

(一)內痔插釘術

(二)內痔注射術

(三)內痔結紮術

(四)內痔套扎術

(五)內痔擴肛術

(六)內痔切除術(閉式手術)

(七)嵌頓性內痔手術(急症手術)

二、外痔手術

(一)血栓外痔摘除術

(二)外痔切除術

(三)外痔切除縫合術

三、混合痔手術

(一)外剝內扎術

(二)混合痔切除術

(三)混合痔保留齒線術

四、環形痔手術

(一)分段結紮術

(二)分段齒形結紮術

(三)改良分段結紮術

五、吻合器痔上黏膜環切術(PPH術)

六、痔上黏膜結紮懸吊術

一、肛裂封閉術

二、肛裂擴肛術

三、肛裂掛線術

四、內括約肌切斷術

(一)后正中位內括約肌切斷術

(二)側位內括約肌切斷術

五、肛裂切除術

六、縱切橫縫術

七、肛裂切除帶蒂皮瓣推移術

一、切開引流術

二、切開掛線術

三、內口切開術

四、保留括約肌一次根治術

五、縫合內口提膿化腐保存括約肌術

一、切斷括約肌術式

(一)肛瘺切開術

(二)肛瘺切除術

(三)肛瘺切除縫合術

(四)肛瘺掛線術

(五)肛瘺切開掛線術

(六)斷管掛線術

(七)高位掛線低位縫合術

(八)瘺道曠置術

(九)肛瘺內口切開術

(十)瘺管摘除二次切開術

二、保存括約肌術式

(一)內括約肌切開術

(二)瘺管剔除術

(三)內口剜除管道剔除加黏膜瓣前移術

(四)肛瘺剜除術

(五)內口切除縫合閉鎖術

(六)肛瘺曠置引流術

(七)管道切縫內口引流術

(八)內口切開管道藥線引流術

(九)枯痔釘脫管術

(十)內口封閉葯捻脫管術

三、其他類型肛瘺手術

(一)嬰幼兒肛瘺

(二)結核性肛瘺

(三)蹄鐵形肛瘺

(四)高位肛瘺

(五)肛瘺癌變

四、痔、肛裂、肛瘺合併發生時的手術

一、直腸脫垂注射術

(一)直腸黏膜下注射術

(二)直腸周圍注射術

二、直腸黏膜結紮術

(一)直腸黏膜分段結紮術

(二)直腸黏膜排列結紮術

三、肛門縮窄術

(一)肛門環縮術

(二)肛門緊縮術

四、直腸內瘢痕支持固定術

五、直腸脫垂組織的切除與修復術

(一)黏膜切除術

(二)黏膜縱切橫縫術

(三)黏膜環切肌層摺疊縫合術

(四)直腸脫垂經會陰切除術

(五)WeinleChner人工壞死術

六、直腸外固定術

(一)直腸黏膜原位固定術

(二)直腸後壁粘著術

(三)直腸骶尾部縫合固定術

七、直腸全層脫垂三聯術

一、直腸息肉手術

(一)低位息肉指掐斷蒂術

(二)經肛門息肉切除結紮術

(三)經肛門息肉切除縫合術

(四)直腸後部切開息肉切除術

(五)直腸息肉電灼術

(六)直腸息肉膠圈套扎術

(七)直腸息肉高頻電圈套切除術

二、結腸息肉手術

(一)經內鏡息肉摘除術

(二)經內鏡息肉注射術

一、肛管狹窄手術

(一)肛管狹窄擴肛術

(二)肛管狹窄切開擴張術

(三)縱切橫縫術

(四)Y－V形肛管成形術

二、直腸狹窄手術

(一)直腸內切開術

(二)掛線術

(三)直腸內瘢痕切除術

(四)直腸后縱切橫縫術

(五)直腸後部切開術

一、肛門環縮術

二、肛門緊縮術

三、肛門括約肌修補術

(一)端對端縫合術

(二)環切橫縫術

四、直腸陰道隔修補術

五、肛門後方盆底修補術

六、肛門括約肌摺疊術

(一)肛門前方括約肌摺疊術

(二)經陰道外括約肌摺疊術

七、肛門括約肌成形術

(一)股薄肌移植括約肌成形術

(二)臀大肌移植括約肌成形術

八、S形皮片肛管成形術

一、直腸前突手術

(一)經直腸閉式修補術

(二)直腸黏膜切除繞鉗縫合修補術

(三)直腸黏膜切開修補術

(四)經陰道切開直腸前突修補術

(五)滌綸補片直腸前突修補術

二、直腸內脫垂手術

(一)直腸黏膜套扎術

(二)直腸黏膜縱行摺疊注射術

(三)直腸周圍注射術

(四)吻合器直腸黏膜環切釘合術

(五)改良Delorme手術

三、恥骨直腸肌綜合征手術

(一)恥骨直腸肌部分切除術

(二)恥骨直腸肌后位切開掛線術

(三)恥骨直腸肌後方切斷術

四、內括約肌失弛緩症手術

手術

一、肛門膜狀閉鎖切開術

二、經會陰肛門成形術

三、骶會陰肛門成形術

四、直腸陰道瘺修補手術

(一)瘺管切除肛門成形術

(二)直腸內直腸陰道瘺修補術

(三)經陰道直腸陰道瘺修補術

(四)經會陰部直腸陰道瘺修補術

一、肛門瘙癢症手術

(一)瘙癢皮膚注射術

(二)瘙癢皮膚切除術

(三)瘙癢皮膚切除縫合術

(四)肛周皮下神經末梢離斷術

二、肛門尖銳濕疣手術

(一)尖銳濕疣切除術

(二)尖銳濕疣燒灼術

三、肛周大汗腺炎瘺管切開術

一、切開排膿術

二、竇道及囊腫切除術

三、切除一期縫合術

四、切除部分縫合術

五、袋形縫合術

一、肛乳頭瘤切除術

二、粉瘤(皮脂腺囊腫)切除術

三、脂肪瘤切除術

四、纖維瘤切除術

五、血管瘤切除術

六、皮樣囊腫切除術

七、平滑肌瘤切除術

八、骶尾部畸胎瘤手術

低位肛管直腸惡性腫瘤經肛門手術

一、鑒別診斷

(一)肛管癌

(二)肛周癌

(三)低位直腸癌

二、適應證的選擇

(一)早期惡性腫瘤的根治性手術

(二)晚期惡性腫瘤的姑息性手術

三、手術方法

(一)肛管癌

(二)低位直腸癌

(三)基底細胞癌

(四)惡性黑色素瘤

(五)一穴肛原癌

(六)肛周Paget病

(七)原發性肛周粘液腺癌

(八)肛周表皮內鱗狀細胞癌

一、肛乳頭炎及肥大切除術

二、肛竇炎手術

(一)肛竇炎切開術

(二)肛竇炎切開掛線術

三、肛乳頭瘤手術

(一)肛乳頭瘤切除術

(二)電灼術

四、肛周子宮內膜異位症切除術

五、肛門疣燒灼切除術

六、肛門疣狀結核燒灼切除術

七、肛門異物及外傷手術

(一)肛門異物手術

(二)肛門外傷手術

一、門診手術

二、儀器手術

(一)ZZ型肛腸綜合治療儀

(二)多功能電離子手術治療機

一、內痔注射液

二、外用藥

三、內服藥

參考文獻