肛門直腸狹窄

一、先天畸形

一般認為是由於肛管胚胎髮育階段腔化不全，直腸與肛管之間的肛門直腸膜發育失常，出生后此膜穿通不全或未消失，形成肛門直腸狹窄甚至閉鎖。一般稱之為先天無肛或先天性肛門閉鎖。出生后肛門閉鎖處理不當者，也往往形成狹窄。也有骶尾骨發育畸形而壓迫腸腔者。

二、炎症

如肛周膿腫、潰瘍性結直腸炎、梅毒、克隆病、性病性淋巴肉芽腫、腸結核、慢性痢疾、結腸結核、複雜性肛瘺、阿米巴腸病、血吸蟲腸病等，均可使肛管直腸結締組織增生肥厚，形成瘢痕，使腸管失去彈性以致管腔變窄。

三、損傷及手術不當

臨床常見的原因一是手術治療不當，如內痔粘膜切除過多，外痔皮膚切除過多。有人報道，每切除1/12肛門皮膚，則肛管口徑平均縮小0.13±0.04cm，縮小率為41.5%。又如內痔或直腸脫垂硬化劑或壞死劑注射量過大或集中在一個平面，或外痔注射量過多面積過大。陳凱等曾報道一組醫源性肛管直腸狹窄，其中因注射療法而致者竟佔46.37%之多。或者用腐蝕性藥物如枯痔療法、“壓縮丹”等損傷肛管直腸，或直腸吻合術不當等，均可使腸管形成瘢痕攣縮而狹窄。這是臨床上肛管直腸狹窄的最常見原因。二是意外損傷，如肛門直腸刀傷，最多見的是高處墜落傷，異物損傷等形成的瘢痕狹窄。三是理貨損傷，常見的有燒傷、燙傷、強酸、強鹼損傷、放療等。北方民間慣用面鹼塊塞入肛門治療便秘，往往冷飲腸壁而致狹窄。

四、腫物壓迫

肛門、肛管、直腸的腫物佔據或壓迫管腔，如肛管直腸腫瘤、直腸巨大息肉等，以及鄰近器官腫物壓迫，如陰道、子宮腫瘤、前列腺腫瘤、較大的淋巴瘤、平滑肌瘤、脊索瘤、骶前脊膜突出、骶尾骨前突畸形等都能引起肛管或直腸狹窄。

五、肌肉痙攣

常見的原因有內括約肌痙攣、恥骨直腸肌痙攣、盆底肌群痙攣等引起的功能性肛管直腸狹窄，又稱假性狹窄。若恥骨直腸肌肥厚則可致真性狹窄。

六、肛管癌、直腸癌

肛管癌和直腸癌是腸腔內質地硬的惡性腫瘤。腫瘤生長1~2年之間可堵死腸腔，同時伴隨便血、排便習慣改變、下墜及疼痛的漸性狹窄。

1、直腸閉鎖

肛門發育正常 但出生后無大便，並伴腸梗阻徵象。直腸指檢向上受阻有波動感。倒立位X線檢查，若直腸有膜性膈為直腸閉鎖若直腸大段缺如為無直腸畸形，有時可伴無肛門畸形。

2、肛門閉鎖

患兒出生后無胎糞排出，很快出現嘔吐、腹脹等位腸梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦狀，肛區部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，並有放射皺紋，刺激該處可見環肌收縮反應。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置於該區可有衝擊感，將嬰兒置於臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。

1、按狹窄形態分類

（1）環狀狹窄：狹窄構成一圈，縱徑長度小於2cm。

（2）管狀狹窄：狹窄構成一圈，縱徑長度大於2cm。

（3）部分狹窄：狹窄位置表淺，或僅累及肛管直腸的一部分，呈瓣狀或半環狀。

（4）全周狹窄：狹窄範圍佔據整個肛管或直腸。

2、按狹窄程度分類

（1）輕度狹窄：排便不暢，大便變形，無明顯腸梗阻癥狀，指診可通過狹窄部。

（2）中度狹窄：排便困難，大便形細，有不完全腸梗阻癥狀，指診難以通過狹窄部。

（3）重度狹窄：排便極其困難或假性失禁，便少而稀或糞水樣便，腸梗阻癥狀明顯，指診無法通過狹窄部。

此外，還可根據狹窄性質分為良性狹窄和惡性狹窄。

一般治療：食指能夠順利通過，僅有大便秘結，排便困難，糞便變細，而無嚴重疼痛的，可先服用潤腸通便藥物，如麻仁潤腸丸、通便靈、乳果糖和杜秘克等；同時配合中藥外洗以軟堅散結，軟化瘢痕。

擴肛治療：適用於輕度狹窄，是用手指、肛門鏡、直徑不同的肛門擴張器擴肛，使肛門逐漸擴大。

手術治療：若排便極為困難，並有肛門疼痛，檢查時食指不能順利通過肛管直腸，對這種嚴重的狹窄則應考慮手術治療。肛門狹窄可用切斷部分外括約肌、並用手指充分擴張肛門，然後再行移植肛門周圍皮膚，修補肛管的擴肛術。直腸狹窄可用掛線法治療，通過膠線結紮來將黏膜緩慢斷開，或用縱切橫縫擴張術來擴大直腸內徑。