膝關節積液

滑膜炎的主症

滑膜炎是臨床常見病,主症是膝關節積液。膝關節由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成,為人體最大且構造最複雜,損傷機會亦較多的關節,所以損傷和感染的機會較多。

膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷,而造成的一組綜合症。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶側副韌帶損傷,關節內損傷和脫位,膝關節骨關節炎繼發膝關節慢性滑膜炎和關節遊離體等。

另一種原因是感染,其中常見的是滑膜結核,一般講,滑膜內血管豐富,血液循環良好,對細菌抵抗力較強,但在感染結核菌的情況下,病情進展較緩慢,其癥狀表現時好時壞,此為膝關節慢性滑膜炎之一。

原因


膝關節是人體滑膜最多,關節面最大和結構最複雜的關節,由於膝關節滑膜廣泛並位於肢體較表淺部位,故遭受損傷和感染的機會較多,膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷,而造成的一組綜合症。
1、細菌感染,比如細菌性關節炎、結核性滑膜炎。
2、免疫系統疾病,比如類風濕關節炎、瑞特氏關節炎、乾燥綜合征
3、物理刺激,比如半月板損傷出血刺激、寒冷刺激。
4、化學刺激,體內環境過酸、過鹼,比如痛風尿酸鹽引起關節內的滲出。
5、內分泌紊亂,激素水平的變化,如女性經期、妊娠期、產後和絕經期滑膜炎。
6、累積應力,關節過度疲勞、過度載荷、手術等。
7、關節不穩定,包括關節的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關節不穩,滑膜受到骨性的壓迫、刺激形成的滑膜炎。
8、異體蛋白的刺激,比如貓、狗、蚊、松毛蟲等動物、昆蟲的叮咬。
9、色素沉著絨毛結節性滑膜炎,慢性炎症刺激或脂質代謝異常造成膝關節滑膜增厚,並在滑膜表面有細長絨毛或結節狀增生。其性質介於良性與惡性腫瘤之間。
10、小兒滑膜炎,一般屬於病毒感染性滑膜炎,也稱一過性滑膜炎。

檢查


顯示關節囊腔積液,以及排除是否合併有骨性關節炎、半月板損傷等疾病的可能。
2.關節穿刺抽液檢查
可以確定積液性質,比如細菌性、無菌性、結核性、血性等。
3.特殊的體格檢查
如浮髕試驗陽性。
4.關節檢查
關節有無紅腫、活動有無異常、功能是否受限等。
5.超聲顯像
超聲顯像對膝關節積液診斷是一種簡單、無創、快捷的方法。

鑒別診斷


踝膝關節滑膜炎是造成踝膝關節積液的主要原因。踝膝關節積液屬於自身的一種免疫調節,是機體分泌的保護液。膝關節腫脹積血是膝關節半月板損傷的診斷要點之一。膝關節半月板損傷是膝關節的常見疾患。半月板位於脛骨關節面上,有內側和外側半月形狀骨。
滑膜炎是臨床常見病,主症是膝關節積液。膝關節滑膜是人體關節中面積最廣、最複雜的,也是形成最大的滑膜腔,並且形成皺裂以適應膝關節的各種運動。由於膝關節負重大,運動多,最易受到損傷,所以臨床中膝關節滑膜炎最為常見。滑膜主要分佈關節周圍。於關節腔相通,分泌潤滑液潤滑關節。其主要表現關節充血腫脹,疼痛,滲出增多,關節積液,活動下蹲困難,功能受限。

家庭治療


膝關節滑膜炎是臨床常見的骨科疾病之一。由於膝關節是人體的重要運動關節及膝關節滑膜的解剖 特點,本病具有痛苦較大、容易反覆發作等 特點。既往多採用關節腔引流減壓、藥物沖洗等方法治療(主要藥物以激素、局麻藥等抗炎止痛類 為主) ,但往往效果不理想,究其原因,可能是由於該方法及該類藥物只能暫時消除炎症,而達到暫時止痛的目的,但不能從根本上修復受損的關節滑膜,一旦關節負重過大,極易出現反覆。
藥物離子導入療法家庭長期用更為合適,多採用藥物導入熱療儀治療膝關節滑膜炎。
機制有以下幾點: 首先,藥物離子導入療法又稱為電泳療法,是利用離子的同性相斥、異性相吸的原理,使中藥液中的藥物離子在脈衝電的作用下,向關節較深處定向移動,從而在滑膜損傷處形成較高的藥物離子濃度,促使滑膜從根本上開始修復;
其 二,藥物離子導入療法具有類似電針的作用,能夠 刺激局部阿是穴,起到消腫止痛的作用;
其三,中 葯離子導入療法具有加熱功能,配合中藥葯墊可以達到改善局部血液循環,消除關節腔內積液的 作用。由於中藥離子導入療法具有以上特點,故治療膝關節滑膜炎療效滿意。基於膝關節滑膜炎的病理特點,在治療過程 中,應囑患者儘可能減少活動量,以減輕膝關節的 負荷,從而減輕關節滑膜的壓力,給予損傷滑膜恢復的機會。

緩解方法


1.推拿療法
(1)推揉點按法:患者仰卧,膝部自上而下,順其筋絡反覆推揉1~2分鐘。
(2)拔伸屈膝法:患者體位同上,肌肉放鬆,醫生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節,最後儘力將膝關節完全屈曲,然後伸直患肢。
(3)刮筋、分筋法:患者仰卧,於髕骨外上方、內下方運用一拇指屈曲指關節,放於痛點內側;另一手掌按於屈拇之上,用臂力推動拇指向外刮數下。
(4)關節積液時可用捶、擂、拍法,交替進行。捶為實拳,擊為空拳,下擊髕骨周圍軟組織及大腿伸側,大小腿屈伸各20~30下,擂為實拳,雙拳用臂力下壓與上部位相同處,重複1~2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩,用腕力彈拍。
2.穿刺療法
關節積液較多、張力大時,可進行關節穿刺,將積液和積血完全抽凈,並向關節腔注射透明質酸鈉,它是關節滑液的主要成分。研究表明,關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關係。注射透明質酸鈉有以下作用:覆蓋關節軟骨表面,可以保護關節軟骨,防止或延緩進一步退變;保護關節滑膜、清除致痛物質,有明顯減輕疼痛的作用;改善關節的攣縮狀態,增加關節的活動度;對退變關節的滑液有改善作用。
3.藥物治療
急性期滑膜損傷,瘀血積滯,治以散瘀生新消腫為主,三七粉等口服。慢性水濕稽留,肌筋弛弱,治以祛風燥濕、強壯肌筋,內服羌活勝濕湯加減,外貼狗皮膏;若寒邪較盛,亦可散寒祛風除濕,方用烏頭湯
4.固定與練功療法
早期應卧床休息,抬高患肢,可用彈力繃帶加壓包紮,並禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉,後期應加強膝關節的屈伸鍛煉,這對消除關節積液,防止股四頭肌萎縮,預防滑膜炎反覆發作,恢復膝關節伸屈功能,有著積極作用。
5.中醫膏藥療法
滑膜主要分佈關節周圍。於關節腔相通,分泌潤滑液潤滑關節。在受各種病因(如骨質增生、關節炎、關節結核、風濕病等和創傷性外傷、骨傷、關節內損傷、周圍軟組織損傷、手術等)刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎症反應,而滑膜對炎症的刺激的反應是分泌滲液。產生疼痛,嚴格地講,只要關節內有滲出積液,就證明滑膜炎症存在,其主要表現關節充血腫脹,疼痛,滲出增多,關節積液,活動下蹲困難,功能受限。
滑膜炎是由於微循環不暢造成的無菌性炎症,主要癥狀是產生積液,關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織,它不僅是一層保護關節的組織,而且還會產生關節液,為關節的活動提供潤滑液。關節液的產生和吸收是一個動態平衡,當出現對關節液的重吸收障礙時,由於關節液的產生和吸收動態平衡被打破,關節液的產生大於重吸收,便會出現關節積水。所以治療滑膜炎主要是調理微循環系統,只要微循環暢通了,積水也就循環消失了,同樣炎症也就解除了,積水期間盡量不要勞累,減少抽液注射的頻率,過多的抽水注射會刺激滑膜下結締組織組纖維增生,以及滑膜組織老化等,使滑膜組織再生與修復能力顯著降低,再治療就比較麻煩。中醫膏藥療法。原理:膏藥外敷刺激神經末梢,通過反射,擴張血管,促進局部血液循環,改善周圍組織營養,促使滑囊內液體吸收,使之重歸產生和吸收動態平衡,達到消除滑囊內滑膜炎症而痊癒的目的。

預防


滑膜炎是一種常見的骨科疾病,一旦患了滑膜炎,對患者來說是件十分痛苦的事情。患者得滑膜炎常常是由於平時缺乏運動或者運動不當所造成的。因此日常生活中的調養很重要。
應當避免長期劇烈運動 長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一。尤其對於持重關節(如膝關節、髖關節),過度的運動使關節面受力加大,磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉,造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均,從而導致骨質增生。
適當進行體育鍛煉 避免長期劇烈的運動,並不是不活動,恰恰相反,適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自於關節液,而關節液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨,促使軟骨的新陳代謝。適當的運動,特別是關節的運動,可增加關節腔內的壓力,有利於關節液向軟骨滲透,減輕關節軟骨的退行性改變,從而減輕或預防滑膜炎,尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。
及時治療關節的損傷 關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節的骨質增生經常與關節內骨折有直接關係。由於骨折複位不完全,造成關節軟骨面不平整,從而產生創傷性關節炎。對於關節內骨折的患者,如果能夠及時治療,做到解剖複位,完全可以避免創傷性關節炎和關節骨質增生的發生。
減輕體重 體重過重是誘發脊柱和關節骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損,使關節軟骨面上的壓力不均勻,造成滑膜炎症。因此對於體重超標的人,適當的減輕體重可以預防脊柱和關節滑膜炎。