膝關節積液

膝關節是人體滑膜最多，關節面最大和結構最複雜的關節，由於膝關節滑膜廣泛並位於肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷，而造成的一組綜合症。

1、細菌感染，比如細菌性關節炎、結核性滑膜炎。

2、免疫系統疾病，比如類風濕關節炎、瑞特氏關節炎、乾燥綜合征。

3、物理刺激，比如半月板損傷出血刺激、寒冷刺激。

4、化學刺激，體內環境過酸、過鹼，比如痛風尿酸鹽引起關節內的滲出。

5、內分泌紊亂，激素水平的變化，如女性經期、妊娠期、產後和絕經期滑膜炎。

6、累積應力，關節過度疲勞、過度載荷、手術等。

7、關節不穩定，包括關節的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關節不穩，滑膜受到骨性的壓迫、刺激形成的滑膜炎。

8、異體蛋白的刺激，比如貓、狗、蚊、松毛蟲等動物、昆蟲的叮咬。

9、色素沉著絨毛結節性滑膜炎，慢性炎症刺激或脂質代謝異常造成膝關節滑膜增厚，並在滑膜表面有細長絨毛或結節狀增生。其性質介於良性與惡性腫瘤之間。

10、小兒滑膜炎，一般屬於病毒感染性滑膜炎，也稱一過性滑膜炎。

1.磁共振檢查

顯示關節囊腔積液，以及排除是否合併有骨性關節炎、半月板損傷等疾病的可能。

2.關節穿刺抽液檢查

可以確定積液性質，比如細菌性、無菌性、結核性、血性等。

3.特殊的體格檢查

如浮髕試驗陽性。

4.關節檢查

關節有無紅腫、活動有無異常、功能是否受限等。

5.超聲顯像

超聲顯像對膝關節積液診斷是一種簡單、無創、快捷的方法。

踝膝關節滑膜炎是造成踝膝關節積液的主要原因。踝膝關節積液屬於自身的一種免疫調節,是機體分泌的保護液。膝關節腫脹積血是膝關節半月板損傷的診斷要點之一。膝關節半月板損傷是膝關節的常見疾患。半月板位於脛骨關節面上，有內側和外側半月形狀骨。

滑膜炎是臨床常見病，主症是膝關節積液。膝關節滑膜是人體關節中面積最廣、最複雜的，也是形成最大的滑膜腔，並且形成皺裂以適應膝關節的各種運動。由於膝關節負重大，運動多，最易受到損傷，所以臨床中膝關節滑膜炎最為常見。滑膜主要分佈關節周圍。於關節腔相通，分泌潤滑液潤滑關節。其主要表現關節充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節積液，活動下蹲困難，功能受限。

膝關節滑膜炎是臨床常見的骨科疾病之一。由於膝關節是人體的重要運動關節及膝關節滑膜的解剖 特點，本病具有痛苦較大、容易反覆發作等 特點。既往多採用關節腔引流減壓、藥物沖洗等方法治療(主要藥物以激素、局麻藥等抗炎止痛類 為主) ,但往往效果不理想，究其原因，可能是由於該方法及該類藥物只能暫時消除炎症，而達到暫時止痛的目的，但不能從根本上修復受損的關節滑膜，一旦關節負重過大，極易出現反覆。

藥物離子導入療法家庭長期用更為合適，多採用藥物導入熱療儀治療膝關節滑膜炎。

機制有以下幾點: 首先，藥物離子導入療法又稱為電泳療法，是利用離子的同性相斥、異性相吸的原理，使中藥液中的藥物離子在脈衝電的作用下，向關節較深處定向移動，從而在滑膜損傷處形成較高的藥物離子濃度，促使滑膜從根本上開始修復;

其 二，藥物離子導入療法具有類似電針的作用，能夠 刺激局部阿是穴，起到消腫止痛的作用;

其三，中 葯離子導入療法具有加熱功能，配合中藥葯墊可以達到改善局部血液循環，消除關節腔內積液的 作用。由於中藥離子導入療法具有以上特點，故治療膝關節滑膜炎療效滿意。基於膝關節滑膜炎的病理特點，在治療過程 中，應囑患者儘可能減少活動量，以減輕膝關節的 負荷，從而減輕關節滑膜的壓力，給予損傷滑膜恢復的機會。

1.推拿療法

(1)推揉點按法：患者仰卧，膝部自上而下，順其筋絡反覆推揉1～2分鐘。

(2)拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放鬆，醫生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節，最後儘力將膝關節完全屈曲，然後伸直患肢。

(3)刮筋、分筋法：患者仰卧，於髕骨外上方、內下方運用一拇指屈曲指關節，放於痛點內側；另一手掌按於屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數下。

(4)關節積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下擊髕骨周圍軟組織及大腿伸側，大小腿屈伸各20～30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重複1～2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。

2.穿刺療法

關節積液較多、張力大時，可進行關節穿刺，將積液和積血完全抽凈，並向關節腔注射透明質酸鈉，它是關節滑液的主要成分。研究表明，關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關係。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節軟骨表面，可以保護關節軟骨，防止或延緩進一步退變；保護關節滑膜、清除致痛物質，有明顯減輕疼痛的作用；改善關節的攣縮狀態，增加關節的活動度；對退變關節的滑液有改善作用。

3.藥物治療

急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風燥濕、強壯肌筋，內服羌活勝濕湯加減，外貼狗皮膏;若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用烏頭湯。

4.固定與練功療法

早期應卧床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包紮，並禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，後期應加強膝關節的屈伸鍛煉，這對消除關節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反覆發作，恢復膝關節伸屈功能，有著積極作用。

5.中醫膏藥療法

滑膜主要分佈關節周圍。於關節腔相通，分泌潤滑液潤滑關節。在受各種病因(如骨質增生、關節炎、關節結核、風濕病等和創傷性外傷、骨傷、關節內損傷、周圍軟組織損傷、手術等)刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎症反應，而滑膜對炎症的刺激的反應是分泌滲液。產生疼痛，嚴格地講，只要關節內有滲出積液，就證明滑膜炎症存在，其主要表現關節充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節積液，活動下蹲困難，功能受限。

滑膜炎是由於微循環不暢造成的無菌性炎症，主要癥狀是產生積液，關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節的組織，而且還會產生關節液，為關節的活動提供潤滑液。關節液的產生和吸收是一個動態平衡，當出現對關節液的重吸收障礙時，由於關節液的產生和吸收動態平衡被打破，關節液的產生大於重吸收，便會出現關節積水。所以治療滑膜炎主要是調理微循環系統，只要微循環暢通了，積水也就循環消失了，同樣炎症也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低，再治療就比較麻煩。中醫膏藥療法。原理：膏藥外敷刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，促使滑囊內液體吸收，使之重歸產生和吸收動態平衡，達到消除滑囊內滑膜炎症而痊癒的目的。

滑膜炎是一種常見的骨科疾病，一旦患了滑膜炎，對患者來說是件十分痛苦的事情。患者得滑膜炎常常是由於平時缺乏運動或者運動不當所造成的。因此日常生活中的調養很重要。

應當避免長期劇烈運動 長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一。尤其對於持重關節（如膝關節、髖關節），過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。

適當進行體育鍛煉 避免長期劇烈的運動，並不是不活動，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自於關節液，而關節液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利於關節液向軟骨滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。

及時治療關節的損傷 關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節的骨質增生經常與關節內骨折有直接關係。由於骨折複位不完全，造成關節軟骨面不平整，從而產生創傷性關節炎。對於關節內骨折的患者，如果能夠及時治療，做到解剖複位，完全可以避免創傷性關節炎和關節骨質增生的發生。

減輕體重 體重過重是誘發脊柱和關節骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎症。因此對於體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關節滑膜炎。