硼中毒

硼酸、硼砂在使用不當情況導致中毒

硼中毒是指硼酸硼砂在使用不當情況導致中毒,為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉,嘔吐物及糞便常帶血液,或呈藍綠色。

病因


硼酸、硼砂等可用作醫藥,兩者均有毒性。如果使用不當,也會對人體造成危害。
硼酸能從胃腸道、漿膜腔及有損傷的皮膚迅速吸收,故可因內服或局部應用而發生中毒。中毒常見原因如下:應用含有硼酸的爽身粉、硼酸粉或硼酸軟膏等塗布大面積創傷、濕疹及尿布疹,乳母多次應用硼酸溶液洗擦乳頭而被嬰兒吮吸,幼兒誤飲硼酸水止渴或誤食多量殺蟑螂丸(含30%的硼酸);應用硼酸溶液誤作生理鹽水注射等。小兒口服硼酸致死量一般為5~6g,曾有人因內服硼酸1g致死。

癥狀


開始為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉,嘔吐物及糞便常帶血液,或呈藍綠色;
隨即出現大片紅色皮疹,1~2日後脫皮,偶發生剝脫性皮炎,粘膜也可有充血和剝脫現象;皮疹可以波及咽部及鼓膜。部分病人出現肝脂肪變性黃疸以及腎臟損害
重症病兒常有感覺異常,視力障礙,共濟失調,震顫,精神錯亂,驚厥,譫妄,角弓反張,青紫和昏迷,體溫、血壓下降,病兒可於24小時至數日內因休克、尿毒症等而死亡。有些中毒嬰兒在昏迷之前,僅有發熱或體溫下降的徵象。

診斷


對於硼酸或硼酸鹽中毒的病患、應監測電解質、腎臟功能、動脈血液氣體分析及心電圖等、另外可以測定血中硼酸鹽的濃度,有助於臨床上的診斷。
與非有機磷與有機磷中毒所造成的神志、呼吸、循環障礙的鑒別。
磷中毒主要表現為不同程度的肝臟損害,肝臟腫大伴壓痛,厭食,全身無力,出現黃疸及肝功能異常。嚴重時可同時發生腎臟損害。口服中毒的治療應儘速用0.1%~0.2%硫酸銅溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液反覆洗胃,直至洗胃液中無磷的蒜臭味為止。洗胃以後,可每隔10~20分鐘,口服硫酸銅10ml,共3~4次。禁止導瀉和食用牛奶及脂肪類食物,以防加速磷的吸收。靜脈注射肝太樂三磷酸腺苷肌苷和維生素c,可以保護肝臟,促進代謝解毒。
鉛中毒多由於誤服醋酸鉛、碳酸鉛、鉻酸鉛、四乙基鉛及呼吸其粉塵或煙塵、蒸汽以及皮膚吸收或口服其溶劑而中毒。過量接觸、吸入鉛化合物或含鉛中藥,如樟丹、黑錫丹、羊癲瘋丸等,以及使用含鉛化妝品等也可引起中毒。急性鉛中毒的中毒機理,主要是鉛及其鉛化合物進入細胞后可與酶的琉基結合,抑制酶的功能。同時對中樞神經系統損害特別明顯,可干擾合成血紅蛋白的酶,引起卟啉代謝異常。鉛作用於細胞膜可引起溶血,並出現造血、神經、消化、泌尿系統等一系列癥狀。
鋅中毒呈急性發病,潛伏期由幾分鐘至1h,噁心、持續性嘔吐、腹絞痛、腹瀉、口腔燒灼感,伴隨眩暈及於全身不適。嚴重者可因劇烈的嘔吐和腹瀉而導致虛脫。

治療


立即催吐並選用2%~5%碳酸氫鈉溶液(硼砂中毒勿用)、生理鹽水或微溫清水等洗胃。洗胃后灌入硫酸鈉導瀉,其他部位沾染的硼酸亦需用生理鹽水、清水或肥皂水等洗凈。靜脈滴注葡萄糖鹽水和血漿對治療休克及加速毒物排泄均有助益。亦可靜滴生理鹽水。如有酸中毒,應用適量乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液,糾正脫水、酸中毒后,持續靜脈滴注5%~10%葡萄糖和含鈉溶液,維持尿呈鹼性,以利硼酸排出。嚴重病人可考慮換血血液透析腹膜透析等療法。其他為對症治療。
硼砂中毒的治療和硼酸類似,但洗胃不用鹼性溶液。對驚厥除應用鎮靜劑外,並可酌用10%葡萄糖酸鈣10~20ml,加入葡萄糖液20~40ml內緩慢靜注。
因硼酸鹽會使維他命B2缺乏,且維他命B2可與硼酸鹽形成水溶性複合物,減少其細胞毒性,並協助排除,因此在治療方面,應靜脈或肌肉注射補充維他命B21mg/Kg。至於皮膚、眼睛或吸入暴露的處理,因硼酸鹽刺激性很低,通常僅以水沖洗乾凈或將患者移至空氣新鮮處即可。但對於皮膚多次或大量暴露者,仍應小心產生全身性中毒的可能,