乳腺檢查

主要是通過視診及觸診來檢查乳房的形態、乳房皮膚表面的情況、乳頭乳暈的情況、乳房腫塊、乳頭溢液等情況，最後，勿忘記區域淋巴結檢查及全身檢查。

(1)乳房形態：需檢查乳房外觀、大小及位置是否對稱。

(2)乳房皮膚表面的情況：需檢查乳房皮膚的色澤及有無水腫、皮疹、潰破、淺靜脈怒張、皮膚皺褶及橘皮樣改變。

(3)乳頭乳暈情況：需檢查乳頭有無畸形、抬高、回縮、凹陷、糜爛及脫屑；乳暈顏色有否異常，有無濕疹樣改變等。

(4)乳房腫塊：需檢查乳房腫塊的位置、形態、大小、數目、質地、表面光滑度、活動度及有無觸痛等。主要通過觸診來檢查。一般來講，雙側多發並伴有周期性乳痛的腫塊以良性病變可能性大；而單側單發的無痛性腫塊則有惡性病變的可能。

(5)乳頭溢液情況：需檢查乳頭有否溢液，並詳查其是自行溢出還是擠壓后而出、單側還是雙側、溢液的性狀如何等。

(6)區域淋巴結情況及全身情況：由於乳腺癌常易發生腋下及鎖骨上區淋巴結轉移，故乳房部的體格檢查應常規檢查上述區域的淋巴結的大小、質地及活動度等。

檢查方法：上半身完全裸露，直立於鏡前，將雙手舉起再放下對比觀察雙側乳房，是否對稱，大小有無改變，有無腫脹隆起或陷，皮膚顏色有無變化，有無潰破，兩側乳房是否在同一水平線上。檢查時手指併攏，以指腹部接觸乳房，並選擇輕、中、重不同力度進行觸診，切記不可用手捏抓乳房，一般左手檢查右乳房，右手檢查左乳房，進行腋下淋巴結檢查也就以手放平角之，不可提抓腋下組織或腋下皮膚，發現異常情況，應及時就診。

具體步驟如下：

1、正確的乳房檢查觸摸時手掌要平伸四指併攏，用最敏感的食指，中指，無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上外下，內下，內上區域最後是乳房中間的乳頭及乳暈區。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織，否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。

2、從坐位開始任何乳頭內翻皮膚凹陷結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象，婦女處於坐位時便於檢查鎖骨上下和腋下淋巴結。最後還需坐著進行觸診，要用併攏的手指觸摸乳頭下的區域。

3、取仰卧位，作更廣泛區域的觸診。同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部使乳房均勻地攤在胸壁上，使手指易觸到深部。應用食指中指無名指的掌面而不是指尖進行觸診，觸診的方式應取轉圓圈的方式從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。

4、乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況。兩側乳房是否對稱大小，是否兩側乳頭相似，是否在同一水平面上，乳頭是否有回縮凹陷；乳頭乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變是否有紅腫等炎性，表現乳腺區淺表靜脈是否怒張等。

公認乳腺鉬靶x線攝影檢查和b超檢查是臨床上最常用且最有效的乳腺癌輔助檢查手段。

（1）乳腺鉬靶x線攝影檢查

由於乳腺鉬靶x線攝影檢查可以觀察到臨床觸摸不到腫塊的早期乳腺癌，尤其是新一代數字式乳腺鉬靶x線攝影檢查使圖像更清晰，早期乳腺癌的診斷率更高，其鑒別良、惡性腫瘤的準確率甚至可達90%以上。實踐也表明，50歲以下的乳腺癌患者，有85% 是由乳腺鉬靶x線攝影檢查發現的。而乳腺鉬靶x線攝影普查，可使50歲以上婦女乳腺癌死亡率下降30%。因此，美國癌症協會提出以下建議：35～39 歲的女性應進行一次乳腺鉬靶x線攝影檢查;40歲以後每一兩年檢查一次; 50歲以後每年檢查一次。我國35歲以上的女性也應按照以上要求進行乳腺鉬靶x線攝影檢查，而乳腺癌的高危人群，如初潮年齡小於12歲、絕經年齡大於52歲、高齡(>35歲)初產、獨身未育、乳腺癌家族史、一側患乳腺癌、青少年時期接受過射線輻射和患乳腺良性疾病的患者，以及較嚴重的乳腺增生、纖維腺瘤、乳腺炎及乳腺外傷等患者，應1年做一次乳腺鉬靶x線攝影檢查。

（2）B超檢查

b超檢查也是乳腺疾病常用的檢查方法之一，可與乳腺鉬靶x線攝影檢查結合起來使用。該方法具有無 毒，無害，簡便等特點，能鑒別良、惡性，囊、實性，增生等乳腺疾病。但超聲檢查有時會出現假陽性，對小於1厘米的腫塊確診困難。

（3）乳管鏡檢查

如果患者有乳頭溢液(流水)，可以採用乳管鏡檢查，大多數患者可以確診。該方法確診率高、痛苦小，但在檢查前，應檢查乙型肝炎表面抗原(hbsag)，必要時還應檢測艾滋病病毒(hiv)，以防止交叉感染發生。

（4）病理學檢查

病理學檢查是臨床確診乳腺癌的必備依據，主要用於乳腺鉬靶x 線攝影檢查和b超檢查可疑者。病理學檢查包括細胞病理學檢查和組織病理學檢查兩種。細胞病理學檢查損傷小、痛苦少、速度快、方便易行。組織病理學檢查不但可以定性，還能在手術前確定腫瘤的類型，為治療提供參考。新一代組織穿刺設備甚至可以吸(切)除早期癌灶而免於手術。

（5）乳腺紅外線檢查

乳腺紅光檢查治療儀：這項檢查因為速度快、無放射性而常在體檢中作為乳腺疾病的初篩檢查，尤其適合妊娠期和哺乳期女性，費用大約幾十元。它利用正常組織和病變組織對紅外線吸收率不同，而顯示透光、暗亮等不同的灰度影像，由此診斷乳腺疾病。雖然不是乳腺癌的專業檢查，但可以作為乳腺病變的篩檢。

CR數字化乳腺高頻鉬靶X線檢查（簡稱“乳腺鉬靶檢查”）是診斷乳腺疾病的首選，是最可靠、最直接、最簡便的無創性檢測手段，痛苦相對較小，簡便易行，且解析度高，重複性好，留取的圖像可供前後對比，已作為常規檢查。

乳腺鉬靶檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術，能清晰顯示乳腺各層組織，可以發現乳腺增生、各種良性腫廇、惡性腫瘤以及乳腺組織結構紊亂，如“火眼金睛”般可觀察到小於0.1毫米的微小鈣化點及鈣化塊，這是普通X線及CT、MR、B超、紅外線等檢查手段難以做到的，尤其對於臨床上難以發現的以微小鈣化塊為唯一表現的早期乳腺癌，具有特徵性的診斷意義，特別是對於大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達95%，對乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%，是目前早期發現、診斷乳腺癌的最有效、最可靠的方式。

技術優勢：

1、早期診斷

可以檢查出醫生不能觸及的乳腺腫塊、結節，即隱匿性乳癌和很早期的原位癌，提高早期診斷率，比有經驗的醫生早兩年發現早期乳腺癌，因為對於臨床上難以發現的以微小鈣化塊為唯一表現的早期乳腺癌，只有憑藉軟X線檢查才能被早期發現、診斷。

2、精準定位

照片圖像清晰、直觀，可清楚顯示乳房內小於1cm的結節性病灶，明確病灶的位置、浸潤範圍、有無繼發癌灶等，在臨床已廣泛應用。

3、可靠鑒別

比較可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤。

4、安全便捷

是一種相對無創性的檢查，其輻射劑量亦降低至每人次（兩側四位）0.003Gy以下，對人體無損害，能比較全面而正確地反應出整個乳房的大體解剖結構。

5、有效檢測

對於乳腺癌患者進行放療、化療后的病變情況進行隨訪檢查，觀察療效，並對健側乳房進行定期監測。

1、注重乳房病病史的特殊性，特別是月經婚育史、既往乳房疾病史及乳腺癌家族史等，因這些病史對有傾向性的體檢及進一步檢查具有重要意義。

2、重視乳房體格檢查，避免因過分依賴影像檢查，忽略了具有診斷價值的臨床體征而誤診，或大撒網似地開出許多檢查，使患者因不恰當的輔助檢查而承受不必要的各種負擔。

3、對初診的乳腺疾病患者，如體格檢查不甚滿意時，可囑患者配合，在最佳體檢時間再行檢查，如在月經周期的第10天左右檢查，以避免因月經周期中乳腺生理變化而造成的干擾。

4、檢查時應光照充分，避免微小病變引起的體征被忽略。

5、注重乳房的對稱性，遵循兩側對比、先健側後患側的原則；注重檢查的全面性，遵循先視診后觸診、先乳房后全身的原則，不遺漏每一個體征、每一個細節，不遺漏腋窩淋巴結。

6、必要時應用一些增強體征的特殊方法，以確認某一重要體征。如乳頭凹陷回縮的檢查，為確認兩側乳頭是否在同一水平線上，可作彎腰試驗，即囑患者上身前傾，兩臂向前伸直，使乳房下垂，此時患側乳頭可因纖維組織牽拉而抬高。另外，為了與先天性及良性乳房疾病造成的乳頭凹陷相鑒別，可用手輕輕向外摩挲，先天性及良性病變的乳頭凹陷常可復出，而乳腺癌造成的乳頭凹陷則多不能復出。又如皮膚粘連的檢查，由於乳腺癌侵犯cooper’s 韌帶而致皮膚下陷形成的"酒窩征"，有時也需經加強體徵才能確認，可在採光較好的室內，用手輕抬乳房，並囑患者高舉雙臂，使皮膚張力增強，此時可在病灶上方見到皮膚凹陷。又如腫瘤與胸壁粘連的檢查，可行胸大肌試驗，即囑患者兩手叉腰，用力使胸肌收縮時，與胸肌發生粘連者則乳房活動受限，放鬆時活動度增加。

7、在有關輔助檢查結果出來后，如仍難以確診，則應回過頭來再細緻地對病灶部位檢查，在綜合分析各種檢查結果時，體格檢查所得的重要體征對最後診斷的形成意義重大。