賁門癌

● 消化內科或內科、普通外科或外科、腫瘤外科或腫瘤科

● 賁門癌與以下因素有關：

● 經常食用亞硝胺化合物含量高的食物、蔬菜和飲用水。

● 經常食用霉變食物。

● 經常食用熱、辣、粗、硬的食物。

● 吸煙與飲酒。

● 遺傳因素。

● 患有反流性食管炎、賁門失弛緩症、賁門黏膜上皮增生等食管慢性炎症。

1.出血：食管癌、賁門癌患者有時也會嘔血或便血，賁門癌的腫瘤可浸潤大血管而發生致命性大出血。2.疼痛：胸骨后或背部肩胛區持續性鈍痛，表示賁門癌的癌外侵，引起食管周圍縱隔炎，賁門癌引起的疼痛也可以發生在上腹部，應注意賁門癌的腫瘤有穿孔的可能。3.梗阻：賁門癌患者還可有持續嘔吐黏液，這是食管癌的浸潤和炎症反射性地引起食管腺和涎腺分泌增加所致，黏液積存於食管內可以導致反流，引起嗆咳，甚至發生吸入性肺炎。這也是賁門癌的臨床表現之一。4.吞咽困難：是賁門癌臨床表現中較典型的癥狀，一般出現此癥狀說明腫瘤已侵及食管周徑2/3以上，常伴有食管周圍組織浸潤和淋巴結轉移，總趨勢是進行性加重，呈持續性。5.體重下降、消瘦：患者因進食困難，營養不良，身體消瘦，腫瘤廣泛轉移後會出現厭食癥狀。6.聲音嘶啞：常是腫瘤直接侵犯或轉移淋巴結壓迫喉返神經所致。7.初期癥狀：①胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀並非持續發生，而是間歇性或在勞累后及快速進食時加重;②吞咽食物時的異物感;③吞食停滯或頓挫感;④胸部脹悶或緊縮感，且常伴咽喉部乾燥感;⑤心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進干食時較明顯，呈間歇性。

● 吞咽困難、嘔吐、疼痛和體重減輕。

● 介於早期癥狀和晚期癥狀之間，呈進行性發展。有中度惡病質，貧血、水腫、全身衰竭，肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移，引起腹水甚至血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

● 中晚期患者可見貧血、低蛋白血症、消瘦甚至脫水。如果腹部出現包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物(肛門指診)，均顯不適於手術的徵象。晚期病例除吞咽困難，還可出現上腹和腰背持續隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是手術禁忌證。除食管癌的癥狀外，賁門癌的其他癥狀如下：①咽下障礙(包括喝水);②上腹部有沉重感;③上腹部疼痛;④噁心、嘔吐;⑤逐漸消瘦。

多數是食管癌的併發症及壓迫癥狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可發生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。轉移淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫膈神經可引起膈肌矛盾運動。

● 確診賁門癌主要依據臨床表現、X線鋇劑造影、上消化道內鏡、腹部B超和CT檢查。

● 臨床表現

● ● 患者可有吞咽不適、吞咽困難、上腹部飽脹不適、嘔吐、嘔血、柏油樣便等癥狀。

● X線鋇劑造影

● ● 是確診賁門癌的重要檢查方法，可了解賁門處的黏膜形態及連續程度。

● 上消化道內鏡

● ● 可了解病變部位、長度、食管狹窄程度。同時可以活檢獲得病理學證據，是確診的首選方法。

● 腹部超聲檢查及CT檢查

● ● 可以明確賁門癌的近處及遠處轉移情況。

● 醫生主要通過臨床表現、X線鋇劑造影、上消化道內鏡、腹部B超和CT檢查進行診斷。

● 臨床表現

● ● 患者可有吞咽不適、吞咽困難、上腹部飽脹不適、嘔吐、嘔血、柏油樣便等癥狀。

● X線鋇劑造影

● ● 早期表現為細微的黏膜不連續，晚期顯示病變很明確，可發現黏膜破壞明顯、下段食管受到侵犯。

● 上消化道內鏡

● ● 可直接觀察賁門黏膜破壞，了解病變具體部位及大小並獲得病理確診證據。

● 腹部超聲檢查及CT檢查

● ● 若有轉移，腹部超聲檢查可了解到腹部臟器的受累情況；CT可查明骨及遠處轉移情況。

● 大體分型(Borrmann分型)

● ● Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：局限潰瘍型；Ⅲ型：浸潤潰瘍型；Ⅳ型：瀰漫浸潤型。

● 組織病理類型

● ● 乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、小細胞癌、鱗狀細胞癌和未分化癌。

● 賁門癌分期包括腫瘤浸潤的深度、淋巴結轉移情況、是否有遠處轉移，分為4期。

● Ⅰ期：局限於黏膜、黏膜下層，無或鄰近淋巴結轉移。

● Ⅱ期：侵及肌層或漿膜，癌腫未超過一個區，有鄰近淋巴結轉移。

● Ⅲ期：無論腫瘤大小，癌腫超過一個區，有鄰近及遠隔淋巴結轉移。

● Ⅳ期：無論腫瘤大小，有遠處轉移。

● 反流性食管炎、賁門失弛緩症、食管下段慢性炎症、賁門部平滑肌腫瘤和賁門息肉也可有相似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。

● 醫生主要通過體格檢查、腹部超聲檢查、X線檢查等結果，排除其他疾病，進行診斷。

● 賁門癌的治療方法主要是手術治療、內鏡治療、放療和化療。

● 首選方法。通過對病變的正確評估，選擇最合適的術式。

● 對病灶局限於食管黏膜層和黏膜下層、無淋巴結和遠處器官轉移的早期癌或重度不典型增生，癌腫直徑＜1cm，病變局限且邊界清晰者，可行內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術。

● 射頻消融可用於治療早期賁門癌、癌性狹窄及支架置入術后再梗阻，其療效快捷、安全、可靠。

● 對賁門癌晚期已發生轉移伴其他器官疾病或受全身情況等限制無法手術者，行內鏡下擴張治療改善梗阻是一種有效的姑息性治療手段，適用於各種類型的食管狹窄。

● 賁門癌對放療敏感性較食管癌差，化療效果也甚微。單純放療很少，多與手術治療或化療相結合。

● 引起吞咽困難、進食困難，對生活造成很大影響。

● 容易引起癌細胞擴散轉移，合併食管併發症，危及生命。

● 賁門癌會轉移。可通過局部浸潤、淋巴結轉移、血行轉移、種植性轉移等方式轉移。

● 賁門癌的治療效果影響因素很多，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。

● 早期、規範治療，可以較好地延緩病情，提高患者生活質量。

● 合理飲食，避免進食霉變食物。

● 避免接觸放射物。

● 適度鍛煉，增強機體免疫力。

● 養成合理規律的生活方式。