麻疹

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● 英文名稱：Measles

● 又稱：麻子、痧子、疹子

● 學科來源：中醫藥學—臨床分科—兒科

● 麻疹發熱吐瀉，純是熱證，不可作寒論，乃火邪內迫。毒在上焦則吐，毒在下焦則瀉，毒在中焦則吐瀉並作。（《幼幼集成·麻疹證治歌》）

● 因感染麻毒，以初熱期發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等，2～3天後口腔頰黏膜粗糙，細小白點（麻疹黏膜癍）為主要表現的出疹性兒科時行病。

● 引自全國科學技術名詞審定委員會——術語在線

● 麻疹是感受麻疹時邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性時行疾病，其疹點狀似麻粒。

1.典型麻疹可分以下四期

（1）潛伏期約10日（6～18天）。曾經接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

（2）前驅期也稱發疹前期，一般為3～4天。表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱見於所有病例，多為中度以上發熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。③麻疹黏膜斑，在發疹前24～48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見於對著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰黏膜並蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現后即逐漸消失可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食慾減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統癥狀，嘔吐、腹瀉等。

（3）出疹期多在發熱后3-4天出現皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點：始見於耳後、頸部、沿著髮際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀幹及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現淤點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，並持續幾周，腸系膜淋巴結腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態，多為一過性，熱退後消失，與以後中樞神經系統合併症無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

（4）恢復期出疹3～4天後皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合併症發生的情況下，食慾、精神等其他癥狀也隨之好轉，體溫減退。皮膚顏色發暗。疹退後，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊癒。

2.其他類型麻疹

（1）輕症麻疹毒力減低型麻疹病毒感染，多見於在潛伏期內接受過丙種球蛋白注射者，或小於8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發熱低，上呼吸道癥狀較輕。麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏。病程約1周，無併發症。

（2）重症麻疹發熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有黏膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常為循環不良表現。此型患兒死亡率高。

（3）無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型黏膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現。此型臨床診斷較難，只有依賴前驅癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

（4）異型麻疹此為非典型麻疹，接種滅活疫苗后引起。表現為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。出診順序：皮疹從四肢遠端開始延及軀幹、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。

（5）成人麻疹由於麻疹疫苗的應用，成人麻疹發病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：肝損壞發生率高；胃腸道癥狀多見，如噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關節和背部痛；麻疹黏膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。

3.併發症

（1）喉、氣管、支氣管炎麻疹病毒本身可導致整個呼吸道炎症。由於3歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜層血管豐富、結締組織鬆弛，如繼發細菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。臨床表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。

（2）肺炎由麻疹病毒引起的間質性肺炎。支氣管肺炎更常見，為細菌繼發感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易併發膿胸或膿氣胸。艾滋病病人合併麻疹肺炎，常可致命。

（3）心肌炎較少見，但一過性心電圖改變常見。

（4）神經系統併發症①麻疹腦炎發病率較低，一千個麻疹病兒中有1～2個患此病。多在出疹后2～5天再次發熱，頭疼、嗜睡、驚厥、突然昏迷等癥狀。外周血白細胞增多，腦脊液改變為：細胞數輕、中度升高，以淋巴細胞為主，蛋白增多，糖正常。病死率達10%～25%；存活者中20%～50%留有運動、智力或精神上的後遺症。②亞急性硬化性全腦炎是一種急性感染的遲發性併發症，表現為大腦機能的漸進性衰退，病情嚴重，預后差。但發病率極低，約為百萬分之一；在神經系統癥狀出現前4～8年有典型麻疹史，並完全恢復。85%起病在5～15歲，開始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學習障礙，隨即智力低下，並出現對稱性、重複的肌陣攣，間隔5～10秒；隨疾病進展，出現各種異常運動和神經功能障礙，有共濟失調、視網膜病、視神經萎縮等；最後發展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷後l～3年死亡，個別能存活10年以上。③其他格林-巴利綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經炎均少見。

（5）結核病惡化麻疹患兒的免疫反應受到暫時抑制，對結核菌素的遲發性皮膚超敏反應消失，可持續幾周，使原有潛伏結核病灶變為活動病灶，出現結核病的臨床表現，甚至播散而致粟粒型肺結核或結核性腦膜炎。

（6）營養不良與維生素A缺乏症麻疹過程中由於高熱、食欲不振，可使患兒營養狀況變差、消瘦；常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發展極迅速，最後導致失明。

4.麻疹新特點

中國實施計劃免疫后，麻疹發病率和病死率已明顯降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由於人口流動增加，部分兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹小規模流行時有發生，且表現出以下新特點。發病年齡后移過去麻疹發病多為5歲以下兒童，尤以1～2歲最多。現在患麻疹者大多是8個月以內嬰兒和7歲以上學齡兒童，成人偶有發病。成人麻疹中毒癥狀較重，發熱多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半數患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等癥狀，但併發症較少，預后良好。

輕型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多見，亦可有皰疹、出血點樣皮疹等其他形態皮疹。而發熱、上呼吸道炎症及全身中毒癥狀較輕，常無麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現，逐漸向胸背呈向心性發展。

麻疹以10月至次年2月為發病季節，普種麻疹疫苗后，發病季節后移至每年3～5月份。

少數人患第二次麻疹，多見於發生第一次麻疹后的兩年內。由於第一次出疹時，年齡較小或病初注射了丙種球蛋白或其他原因，未能激發機體產生足夠而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株時，便會再次感染髮病。

● 現代醫學亦稱“麻疹”，病原是麻疹病毒。

● 好發時節：一年四季均可發病，尤其好發於冬春季節，因其傳染性較強，常可引起流行。

● 好發人群：任何年齡人群均可發病，尤其多見於6個月～5歲小兒。

● 病史：患者未接種麻疹疫苗，且有麻疹接觸史。

● 分期：發病典型者分為初熱期、見形期、收沒期。

● 發病率：20世紀70年代中期，通過採取免疫接種等有效措施，麻疹的發病率顯著下降。

● 麻疹的病因為感受麻疹時邪。

● 病機為麻疹時邪侵犯肺脾，肺脾熱熾，外發肌膚。

● 按其病程，有順證、逆證的病機變化。若患者正氣充盛，正能勝邪，邪毒透發，則表現為邪犯肺衛、肺脾熱熾、肺胃陰傷等順證；若正氣不能勝邪，麻毒內陷，則可表現為邪毒閉肺、邪毒攻喉、邪陷心肝、內閉外脫等逆證。

● 病變部位主要在肺脾，亦可累及心肝。

● 根據麻疹時邪“麻不厭透”“麻喜清涼”的特性，麻疹順證的治療原則是透、清、養，麻疹逆證的治療原則是透疹、解毒、扶正。

● 1.一般治療

● 隔離，卧床休息，房內保持適當的溫度和濕度，常通風保持空氣新鮮。有畏光癥狀時房內光線要柔和；給予容易消化的富有營養的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重複幾次。一旦發現手心腳心有疹子出現，說明疹子已經出全，病人進入恢復期。密切觀察病情，出現合併症立即看醫生。

● 2.對症治療

● 高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮靜劑；劇咳時用鎮咳祛疾劑；繼發細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛生組織推薦，在維生素A缺乏區的麻疹患兒應補充維生素A。

● 3.中藥治療。

● 風疹：風疹和麻疹都有發熱、皮膚上紅色丘疹。風疹可伴耳後枕部淋巴結腫大，亦有皮膚脫屑癥狀，但風疹區別於麻疹的特點是風疹無色素沉著、無畏光、無淚水汪汪，口腔黏膜也無麻疹黏膜斑。

● 對於小兒常見的傳染性疾病，做好預防工作最為重要。

● 預防麻疹要按計劃接種麻疹減毒活疫苗。在流行期間有麻疹接觸史者，可及時注射丙種球蛋白以預防麻疹的發病。

● 麻疹流行期間，應盡量不帶或少帶小兒去公共場所和流行區域，減少感染機會。

● 儘早發現麻疹患兒，及時進行治療並隔離至出疹后5天。如果小兒麻疹合併肺炎，應延長隔離至出疹后10天。

● [1] 世界衛生組織（西太平洋地區）.北京大學第一醫院中西醫結合研究所，譯.WHO西太平洋地區傳統醫學名詞術語國際標準。北京：北京大學醫學出版社，2009.

● [2] 馬融。中醫兒科學.10版。北京：中國中醫藥出版社，2016.

根據患兒臨床表現：持續性發熱，咽痛，畏光，流淚，眼結膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。

發熱4天左右全身皮膚出現紅色斑丘疹。出診順序為耳後、頸部，而後軀幹，最後遍及四肢手和足。退疹后皮膚脫屑並有色素沉著。2周前與麻疹患者有接觸史。較易做出診斷。早期鼻咽分泌物找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞有益早期診斷。在出疹后第一天或第二天檢測血清麻疹抗體，若陽性即可確診。

1.被動免疫

在接觸麻疹后5天內立即給於免疫血清球蛋白，可預防麻疹發病；超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型，但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，以後應採取主動免疫措施。

2.主動免疫

採用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。雖然5%-15%接種兒可發生輕微反應如發熱、不適、無力等，少數在發熱后還會出疹，但不會繼發細菌感染，亦無神經系統合併症。國內規定初種年齡為8個月，如應用過早則存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由於免疫后血清陽轉率不是100%，且隨時間延長免疫效應可變弱，所以4～6歲或11～12歲時，應第二次接種麻疹疫苗；進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結核治療。

3.控制傳染源

要做到早期發現，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合併肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。

4.切斷傳染途徑

病人衣物應在陽光下曝晒，病人曾住房間宜通風並用紫外線照射，流行季節中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。

2015年麻疹疫情

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