腸系膜淋巴結腫大

一般認為因鏈球菌的血行感染所致，也有認為與腸道炎症和寄生蟲病有關。多見於迴腸末端。淋巴結呈多發性充血、腫大。腹腔內可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴竇擴張，中性粒細胞由小血管進入淋巴竇內，吞噬細菌。有的白細胞可因此而發生變性崩潰，形成細胞碎片或變性的物質。淋巴結內的血管也擴張充血，生髮中心增生，竇細胞和免疫母細胞增生。

1 導致非特異性腸系膜淋巴結炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結核桿菌、青黴菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常見於兒童或青少年，且多見於回盲部淋巴結。該處淋巴結很多，兒童尤為豐富。腸內容物在迴腸遠端停留時間較長，毒素及細菌產物易在該處吸收而引起淋巴結的急性炎症反應。另外也有人認為，患者在發病前1～2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎症癥狀，故認為是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認為毒血症是腸系膜淋巴結炎發病的關鍵，但淋巴結培養多無細菌生長。急性腸系膜淋巴結炎多見於7歲以下的小兒。發病前常有喉痛、發熱、倦怠不適等前軀癥狀，然後才出現臍部和右下腹痛、噁心、嘔吐，有時可發生腹瀉或便秘。這樣的發病過程與急性闌尾炎先腹痛后發熱正好相反，且發病早期即體溫驟升。體檢時臍部及右下腹均可有壓痛，範圍比較廣泛，壓痛點不固定。因小兒腹肌不發達，腹肌緊張可不明顯。有時可捫及小結節樣腫物。白細胞計數增高或正常。如為鏈球菌所致，腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體，塗片可找到革蘭氏陽性球菌。

2 生理：導致非特異性腸系膜淋巴結炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結核桿菌、青黴菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常 見於兒童或青少年，且多見於回盲部淋巴結。該處淋巴結很多，兒童尤為豐富。腸內容物在迴腸遠端停留時間較長，毒素及細菌產物易在該處吸收而引起淋巴結的急性炎症反應。認為因鏈球菌的血行感染所致，也有認為與腸道炎症和寄生蟲病有關。多見於迴腸末端。淋巴結呈多發性充血、腫大。腹腔內可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴竇擴張，中性粒細胞由小血管進入淋巴竇內，吞噬細菌。有的白細胞可因此而發生變性崩潰，形成細胞碎片或變性的物質。淋巴結內的血管也擴張充血，生髮中心增生，竇細胞和免疫母細胞增生。另外也有人認為，患者在發病前1～2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎症癥狀，故認為是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認為毒血症是腸系膜淋巴結炎發病的關鍵，但淋巴結培養多無細菌生長。流行病學

本病臨床上少見，可發生於任何年齡，但主要見於兒童和青少年，是少兒急性腹痛的重要原因之一。

本病常與上呼吸道感染有聯繫。臨床表現為發熱、腹痛、嘔吐，或發生腹瀉或便秘。腹痛有時象絞痛在右下腹部，也可在其他部位，故易誤診為急性闌尾炎，在施行手術時才證明為腸系膜淋巴結炎。本病多屬病毒感染，一般自然痊癒（參閱消化系統疾病篇急性腸系膜淋巴結炎專節）。

中成藥可用夏枯草膏、連翹敗毒丸。湯藥則應視病情進展程度及病人的臨床表現來選擇用藥。第一，熱邪郁滯。多為急性淋巴結腫大的初起階段，局部淋巴結腫大、壓痛，有輕度全身不適癥狀，或發熱頭痛，口乾便秘，舌紅。

可選用經驗方：

金銀花10g公英10g地丁10g野菊花10g

白芷10g丹參10g赤芍10g生甘草10g

發於頭頸部及上肢者加升麻9g；發於下肢者加龍膽草、牛膝各10g。

水煎服，日2次。第二，毒熱壅盛。

為淋巴結炎急性期表現，患處疼痛，淋巴結粘連成塊，患處中心皮膚有時發紅、水腫，伴有高熱、寒戰、舌紅苔黃。可用：

金銀花10g連翹15g陳皮10g白芷10g

貝母10g乳香J0g沒藥10g天花粉10g

發熱重者加黃連6g，黃芩10g，黃柏10g,梔子6g;便秘者加大黃8g。

水煎服，每日2次。

外治法可選用金黃散或黃連膏外敷，飲食療法可取夏枯草30g,綠豆30g,水煮取汁，加適量白糖，每日1劑，日2次。或用鮮蒲公英50g,鮮夏枯草50g，水煮取汁，加適量白糖調味，每日1劑，日2次。

常由結核引起，伴腸結核或結核性腹膜炎，有結核病接觸史。臨床表現為慢性結核中毒征、低熱、盜汗、倦怠、納差、腹痛，可在右下腹或左上腹捫及腫大的淋巴結，壓痛明顯。抗結核治療一般效果較好。必要時可考慮外科手術

1，癥狀：

局部淋巴結腫大，最初在常見部位，如：頜下、頦下、頸深上淋巴結腫大、壓痛、周界清、活動無粘連。病情繼續發展，淋巴結炎症波及周圍組織時，淋巴結觸診不活動，疼痛加劇，進一步發展為腺源性蜂窩織炎。

慢性淋巴結炎有反覆消脹史，2—3個淋巴結，質中等硬度，活動、壓痛。

2，治療：

一、全身治療。

1．急性淋巴結炎應首先控制炎症，避免擴散，選用有效足量的抗生素如青、鏈黴素或其他廣譜抗生素，亦可根據標本的葯敏試驗選擇用藥。

2．結核性淋巴結炎，可選用異煙肼lOOmg，每日3次，長期使用18—24個月，鏈黴素0.5g，每日2次肌注。

3．支持療法：補充必要的維生素及液體，調節電解質平衡。

二、局部治療。

1．外敷消炎散以消炎止痛。

2．敷貼，結核性淋巴結炎如有穿破成瘺，可在切除竇道刮除病變組織的基礎上，用鏈黴素敷貼。

3．封閉療法：膿腫尚未形成時可用青霉素、普魯卡因溶液做淋巴結周圍封閉(需先做皮試)。

小兒腸系膜淋巴結腫大是小兒常見病變，一般認為上呼吸道感染后，鏈球菌或病毒的血行感染（即傷風感冒后），也有認為與腸道炎症和寄生蟲病有關。多見於迴腸末端（臨床表現右下腹、臍周痛等）。淋巴結呈多發性充血、腫大。腹腔內可有少量炎性滲液。本病易發於兒童及青壯年，但幼兒及中、老年人也可患病。經抗炎、解痙治療（俗語消炎止痛，需在醫生診斷指導下治療）即可好轉痊癒！常規注意：增強小兒體質，預防感冒，不吃生冷不衛生不消化食品！一旦生病及時到醫院救治。

若病史比較典型，腹部壓痛範圍比較廣泛，無腹肌緊張，可先行非手術治療，靜脈滴注抗生素，或用清熱解毒劑。應密切觀察腹部體征變化，如發現其他誘發疾病應及時治療.

對於腸系膜淋巴結炎症的治療，西醫目前尚沒有能力使其病理逆轉，患者只能使用抗生素、消炎藥、封閉針等來緩解癥狀，無法從根本上徹底治癒疾病。相比而言，素來強調整體施治、治病求本的祖國醫學對此症早有研究，並以長於活血化瘀、清熱解毒的傳統黑膏藥對其取得了十分理想的臨床治療效果。

淋巴結炎多繼發於其他化膿性感染病灶，由致病菌沿淋巴管侵入淋巴結所引起。本病的主要病原體是化膿性細菌。當人體受到意外傷害或繼發於其他化膿性感染時，化膿性細菌沿淋巴管侵入局部淋巴結，即可引起急性炎症性病變。主要病理變化為淋巴結充血、水腫滲出，有凝固的淋巴液和細菌。

從傳統中醫的角度來看，本病乃多由火毒之邪竄於經絡，氣血凝滯而成。大多先患有癰疽疔瘡等陰毒之證，毒氣走竄，流注經絡；或因皮膚破傷，感染邪熱毒氣；或因情志抑鬱，心火內盛，血氣逆行而生。證雖在表，而源本於里。病輕者，只在經絡；病重者，則可影響臟腑，故也有發生走黃之證。簡言之，病因由乎火毒，病機為氣血凝滯，病位在經絡之間。

中醫名方淋巴炎消貼治療此症，外治敷貼可拔毒、活血、散瘀並清熱利濕、消腫排膿的同時，由於傳統黑膏藥具有載藥量大、效專力宏等特點，其所含中藥成分局部滲透力強，藥性經皮膚吸收而參與血液循環，直達病灶，並通過皮膚傳導至經絡、組織，從而激發機體的調節功能，促進局部生理功能恢復而達到快速治癒淋巴結炎之目的。

方1馬齒莧菊花綠豆粥

綠豆浸泡半天，馬齒莧洗凈切碎，菊花焙乾研末。綠豆半熟後人馬齒莧、粳米，文火煮成粥，加入菊花末稍煮即成，每日2次服食。該方法有清熱解毒利濕之藥效，可用於治療急性淋巴管炎，下肢傷口處出現一條或數條絲狀紅線，硬而有壓痛者。

方2荸薺粥

荸薺去皮切片，與淘洗乾淨的粳米一同人鍋，加水文火煮粥，每日2次服食。功效在於能夠清熱生津。主治急性淋巴管炎。附註：荸薺素對金黃色葡萄球菌有抑制作用。

方3雪羹湯

荸薺、海蜇(浸泡去鹽)各50-100克，煎湯分2-3次飲下，此即清代名醫王士雄的“雪羹湯”,有清熱化痰、消積軟堅及降低血壓之效，可用於治療痰熱咳嗽、淋巴結核和原發性高血壓等症。

方4瓦楞子蒸雞肝

瓦楞子6-10克，於火上燒煅，研成細末與雞肝1-2具拌勻，同蒸熟食用。有消積化痰，補肝腎，養血作用。適用於淋巴結核，肺結核，小兒疳積等症。

方5芋頭粉羹湯

用生芋頭３公斤，曬乾研末，另用陳海蜇300克（洗去鹽）及馬蹄300克，兩味加水煮爛去渣，配入芋頭粉製成丸如綠豆大，用溫開水送服，每次6克，一日三次；或用鮮芋頭洗凈放鍋內蒸熟剝去皮，醬油調味，每日當菜吃。治瘰癧，頸淋巴結核，耳後淋巴結炎等症。

1 腸系膜淋巴結炎多屬病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中併發，或繼發於腸道炎症之後。因此平時注意預防感冒發熱和注意飲食規律。

2 預后：本病預后良好，常在3～4天內自然緩解。

3 預防：對伴有發熱，特別是兒童及青壯年，如有上呼吸道感染的前驅癥狀應立即進行抗病毒、抗感染等治療，預防發生急性非特異性腸系膜淋巴結炎。

患者平時應注意勞動保護，避免外傷，若有皮膚損傷則應及時處理，防止感染蔓延。若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬、癤癰等也應及時抗菌消炎或做適宜的治療以控制感染。平日應注意鍛煉身體，增強體質。飲食宜清淡，營養宜均衡，忌食辛辣刺激食品。