濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征

濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征

濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征又稱Wiskott-Aldrich綜合征(WAS),是一種少見的X連鎖隱性遺傳病,以濕疹、血小板減少和免疫缺陷為臨床表現,易患自身免疫病和惡性腫瘤。新生兒WAS發病率為(1~10)/百萬,多發生於男性。主要治療手段為幹細胞移植重建免疫功能。

2018年5月11日,國家衛生健康委員會等5部門聯合制定了《第一批罕見病目錄》,濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征被收錄其中。

病因


病源編碼蛋()基突,連鎖隱遺傳病。僅造血系統表達,在造血細胞分化和遷移、細胞信號傳導、免疫突觸形成及淋巴細胞凋亡中起重要作用,可導致多種免疫細胞功能異常。WAS基因多達300多種突變,導致WASp發生不同缺陷,進而導致多種臨床表型。

臨床表現


.。
.血傾:臨床征,患即血傾,淤斑、紫癜、鼻出血、牙齦出血、血尿、血便、嘔血、結膜下出血、顱內出血等。
3.濕疹:是WAS的另一個特徵性表現,常出現在生后數月。隨年齡增長,濕疹可變得嚴重而難於控制。濕疹特徵性分佈於頭面部、前臂和腘窩,但在病情進展時可遍布全身。有的濕疹伴出血或感染。
4.反覆感染:大多數患者會發生反覆感染,尤其是肺炎、中耳炎腦膜炎上呼吸道感染和皮膚感染等。
5.其他:常見肝脾大。有的患兒有關節炎、自身免疫性溶血性貧血、腎臟疾病等。較為年長患兒易發生惡性疾病,特別是淋巴網狀系統惡性腫瘤。
6.不典型的患兒無反覆感染及濕疹。

檢查


1.體格檢查
大多數患兒都有出血傾向和濕疹,體格檢查可發現淤斑、紫癜等體征,觀察濕疹特點等有助於診斷。
2.實驗室檢查
(1)血常規
血常規中血小板計數等是明確診斷的指標,可見血小板明顯減少,血小板體積變小。
(2)血清免疫球蛋白(Ig)測定
大多數患兒血清IgG水平正常,IgM減低,IgA和IgE升高。常不能測出同族凝集素。少數患兒Ig水平可正常。
隨年齡增長,較多患者出現淋巴細胞減少症T細胞數量減少。T細胞增殖、分化功能均降低。
(4)WASp表達
通過商品化的抗體流式細胞術分析外周血單個核細胞胞質內WASp表達是一種快速診斷手段,可在數小時內確診WAS。
(4)基因檢測
採用聚合酶鏈反應(PCR)技術結合測序方法可準確檢測患兒WAS基因突變位點及類型,明確診斷。但是部分患者內含子區域或調控區域基因突變其基因篩查可正常。

診斷


根據濕疹、血小板減少、反覆感染三聯征伴血小板體積減少可初步診斷典型WAS。WASp缺乏或表達水平降低、WAS基因檢測(PCR測序等)可協助診斷。
診斷標準:本病尚無國內診斷標準,一般沿用泛美免疫缺陷組和歐洲免疫缺陷學會於1999年發表的國際診斷標準。
(1)確定診斷
男性,先天性血小板較少(<70×10/L),血小板體積小,具備以下至少1項:①WAS基因突變。②RNA印跡法證實淋巴細胞WAS mRNA缺失。③淋巴細胞不表達WASp。④母系表親具有血小板較少及血小板體積小。
(2)可能診斷
男性,先天性血小板較少(<70×10/L),血小板體積小,具備以下至少1項:①濕疹。②對多糖抗原的抗體應答不正常。③反覆細菌或病毒感染。④淋巴瘤白血病或腦腫瘤。
(3)疑似診斷
男性,先天性血小板較少(<70×10/L),血小板體積小,或男性患者因血小板減少症行脾切除術,具備以下至少1項:①濕疹。②對多糖抗原的抗體應答不正常。③反覆細菌或病毒感染。④自身免疫病。⑤淋巴瘤、白血病或腦腫瘤。

併發症


由於血小板減少及免疫功能缺陷,可引起感染、出血和惡性腫瘤等併發症。

治療


本病需根據嚴重程度、病程、WAS基因突變和WASp的表達情況而制訂個體化綜合治療方案。
1.一般治療
支持治療和抗生素的預防治療是必需的,如使用復方磺胺甲唑預防肺孢子菌肺炎等。必要時可予靜脈滴注丙種球蛋白、血小板輸注和脾切除術。嚴重的濕疹可使用糖皮質激素治療。
造血幹細胞移植是目前根治WAS最有效的方法。WASp無表達的WAS患兒確診后應儘早行造血幹細胞移植。
3.基因治療
基因治療由於避免了移植后的排斥反應,無須進行配型,有利於WAS及時治療。但由於存在插入突變活化原癌基因風險,其治療的安全性還有待進一步提高,目前還在試驗階段。

預后


總體預后不佳,若不進行造血幹細胞移植,終將因感染、出血和惡性腫瘤等併發症而死亡。造血幹細胞移植等治療有助於改善預后。

預防


根本預防方法是對於WAS的高危兒進行產前診斷,以避免缺陷兒出生。產前診斷的方法包括基於DNA測序的羊水細胞分析和臍帶血WASp流式檢測。

護理


1.應避免患兒劇烈運動,防止碰撞及外傷的發生,密切觀察患兒皮膚情況有無出血點及淤點、淤斑。
2.注意飲食衛生,避免致敏物質。
3.盡量少去人口較密集的公共場所,減少感染的發生。