骨髓活檢術

骨髓活檢術

骨髓活檢同骨髓穿刺一樣,也是一種了解骨髓象的方法。但活檢穿刺骨髓狀態的了解更細緻、更全面。對某些疾病,如骨髓纖維化,骨髓穿刺常因“干抽”而導致失敗,而骨髓活檢常能成功。

適應癥狀


骨髓活檢術適用於:
(1)診斷各種類型白血病
(2)診斷某些惡性腫瘤:如淋巴瘤骨髓瘤及各種骨髓轉移癌。
(3)診斷及鑒別診斷各種貧血脾功能亢進非白血性白血病惡性組織細胞病等。
2.病原學檢查
(1)某些寄生蟲病瘧疾黑熱病,可通過骨髓塗片檢查病原體。
(2)某些急性傳染性疾病(如傷寒)及其他敗血症骨髓培養較血培養可以獲得更高的陽性率。

禁忌證注意


血友病患者禁做骨髓穿刺。胸骨畸形者不宜做胸骨穿刺,有出血傾向者操作時應特別注意。

操作前準備


1.選擇穿刺部位 以髂前上棘髂後上棘為好。
2.患者可選仰卧位。
3.常規消毒鋪洞巾,用1%普魯卡因局部麻醉,麻醉深度應達骨膜。

操作方法


環切針活檢法

切針套針頂端有一缺口,即為針螺旋形側刀,裝在針芯上,待穿入骨質后,拔出針芯,再裝上延長器,插入針芯,順時針方向向下旋轉,轉入1~1.5厘米后,再以順時針方向向上旋轉而拔出穿刺針。拔出針芯,周探針從套針的末端進入,小心將標本推至潔凈的玻片上,再以10%福爾馬林固定送檢。玻片上的骨髓液作塗片檢查。

環鋸針活檢法

骨髓活檢針穿入骨質后即拔出針芯,將環鋸套針順時鐘方向向下旋轉,即將骨髓組織旋進套針內,一般深入1~1.5厘米即可緩慢拔出環鋸針,用探針將骨髓組織取出固定。

注意事項


1.術前做普魯卡因皮試,陽性者可用利多卡因
2.穿刺前應做凝血時間測定,對有出血傾向的病人操作耐應謹慎小心。
3.穿刺用針及抽吸用注射器必須乾燥,以免發生溶血現象
4.術前須檢查穿刺針是否牢固,穿刺針進入骨質后避免擺動過大,以防折斷。
5.穿刺針針尖刺入方向必須與骨髓腔平行,才能既有利於取出骨髓組織,又避免穿透骨質,傷及鄰近組織器官
6.抽吸骨髓液不宜過多,以免骨髓液稀釋,影響增生度的判斷、細胞計數及分類的結果。
7.骨髓液抽出后應立即塗片,否則很快凝固,使塗片失敗。
8.取骨髓標本時,動作力求輕巧,以免組織受壓。