傳染病報告卡
傳染病報告卡
傳染病報告卡，是依據《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《傳染病信息報告工作管理規範》《傳染病監測信息網路直報工作技術指南》的規定，各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構、衛生檢疫機構、學校、托幼機構、農場、林場、煤礦、勞教及其所有執行職務的醫護人員、醫學檢驗人員、衛生檢疫人員、疾病預防控制人員、社區衛生服務人員、鄉村醫生、個體開業醫生等疫情責任報告人在發現法定傳染病時必須及時報告時填寫的卡片。
中華人民共和國傳染病報告卡
卡片編號：報卡類別： 1、初次報告 2、訂正報告
患者姓名*： （患兒家長姓名： ）
身份證號：性別*：男 女
出生日期*：年 月 日（如出生日期不詳，實足年齡：年齡單位：歲 月 天）
工作單位：聯繫電話：
病人屬於*：本縣區 本市其他縣區 本省其它地市 外省 港澳台 外籍
現住址（詳填）*：省 市 縣（區）鄉（鎮、街道）村（門牌號）
患者職業*：
幼托兒童、散居兒童、學生（大中小學）、教師、保育員及保姆、餐飲食品業、商業服務、醫務人員、
工人、民工、農民、牧民、漁（船）民、幹部職員、離退人員、家務及待業、其他（ ）、不詳
病例分類*：(1) 疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者
(2) 急性、慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）
發病日期*：年 月 日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間）
診斷日期*：年 月 日
死亡日期：年 月 日
甲類傳染病*：
鼠疫、霍亂
乙類傳染病*：
傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、
脊髓灰質炎、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、
炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細菌性、阿米巴性）、肺結核（塗陽、僅培陽、
菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、
猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、胎傳、隱性）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、
瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）。
其他法定管理以及重點監測傳染病：
訂正病名：退卡原因：
報告單位：聯繫電話：
報告醫生：填卡日期：年 月 日
備註：
卡片編碼：由報告單位自行編製填寫。
患者姓名：填寫患者的名字（性病/AIDS等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應該和身份證上的姓名一致。
家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。
身份證號：儘可能填寫。既可填寫15位身份證號，也可填寫18位身份證號。
性 別：在相應的性別前打√。
出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。
實足年齡：對出生日期不詳的用戶填寫年齡。
年齡單位：對於新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認為歲。
工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。
聯繫電話：填寫患者的聯繫方式。
病例屬於：在相應的類別前打√。用於標識病人現住地址與就診醫院所在地區的關係。
現住地址：至少須詳細填寫到鄉鎮（街道）。現住址的填寫，原則是指病人發病時的居住地，不是戶藉所在地址。
職 業：在相應的職業名前打√。
病例分類：在相應的類別前打√。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。
發病日期：本次發病日期。
診斷日期：本次診斷日期。
死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。
疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。
其他傳染病：如有，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發傳染病名稱。
訂正病名：直接填寫訂正後的病種名稱。
退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。
報告單位：填寫報告傳染病的單位。
報 告 人：填寫報告人的姓名。
填卡日期：填寫本卡日期。
備 註：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最後確診非傳染病病名等。
註：報告卡帶“*”部份為必填項目。
徠疫情管理、直報人員必須認真學習《傳染病防治法》和其他相關法律法規以及規範性技術指導文件，嚴格按要求進行該院的疫情報告管理工作。
報告的方式
本單位的傳染病疫情信息實行網路直報，並按要求進行電話報告。
報告的程序
傳染病病例的報告由首診醫生或其它執行職務的人員負責填寫報告卡（按要求電話報告）—>疫情管理人員收卡、登記—>網路直報（需電話報告縣CDC的按要求報告）。
報告病種和報告時限
