特發性性早熟

中醫對正常性成熟，認為女子應為“二七（14歲）而天癸至，任脈通，大沖脈盛，月事以時下，故有子”；而男子稍遲一些，應為“二八（16歲），腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”。天癸即腎之陰精，由先天之氣蓄積至一定時機而發動。月經為陰血，而沖脈則為月經之本。再則“胞絡者繫於腎”，“任主胞胎”，乳房又為足厥陰肝經所系。因此本病的病變主要與腎、肝二臟及沖任二脈的功能失調有關。小兒生理上臟腑嬌嫩、形氣未充，在五臟特徵上表現為肝常有餘，腎常虛，在環境、飲食、藥物的影響下，以及自身臟腑功能的異變，均可導致陰陽平衡失調。腎陰不足，陰不濟陽，相火偏亢，則天癸早至，第二性徵提早出現；肝主疏泄，肝氣鬱結，疏泄無權，氣機升降失司，阻遏於乳房部位而出現腫脹；或肝經濕熱內盛，熏蒸於上而見痤瘡，濕熱下注則出現帶下。

1.女孩8歲以前，男孩10歲以前，提早出現第二性徵。女孩先出現乳房發育，繼則外生殖器發育、陰道分泌物增多及陰毛生長，然後月經來潮。男孩先出現睾丸及陰莖增大，以後有陰莖勃起及排精，體力較同齡兒強壯。男孩、女孩都可出現陰毛和腋毛。

2 .性發育同時，患兒身高及體重增長加快，身材常較同齡兒高，但成年後將比正常人矮小，約有1/3患兒最終身高不足150厘米。患兒智能及心理狀態與其實際年齡相稱。

3.實驗室檢查 血清 FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2 （雌二醇）的放射免疫測定值升高。

陰道脫落細胞塗片，有輕度至中度雌激素影響。

4.X線攝片（腕骨正位片）提示骨齡提前。B超檢查卵巢或子宮體積增大。

1.陰虛火旺癥狀：女孩乳房發育，月經提早來潮；男孩陰器增大，有射精現象。可伴煩躁易怒，潮熱盜汗，夜寐不寧，口咽乾燥，舌質紅，舌苔薄，脈細數。

證候分析：腎陰不足，不能制陽，相火偏亢，故天癸早至，女孩乳房發育、月事提早，男孩則陰器增大，出現射精。陰虛火旺，火性炎上，則煩躁易怒，潮熱盜汗、口咽乾燥等。舌質紅，脈細數，均為陰虛火旺之象。

2.肝氣鬱結癥狀：女孩乳房發育提早，觸之疼痛，陰道分泌物增多，情緒不穩，煩躁易怒，胸悶不舒。男孩陰器發育，面有痤瘡，聲音低沉，神情抑鬱，舌質紅，舌苔黃或薄黃膩，脈弦滑。

證候分析：肝主疏泄，肝經濕熱蘊結，氣機阻滯，疏泄無權，則乳房脹痛，心煩胸悶，神情抑鬱等。濕熱上熏於面則見痤瘡，濕熱下注則陰道有分泌物。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑，均為肝氣鬱結，肝經濕熱的表現。

1.陰虛火旺治則：滋陰瀉火。

主方：知柏地黃湯加減。

加減：乳房脹痛，加夏枯草10克、三棱10克；陰道分泌物增多，加椿根皮15克、生苡仁10克；潮熱盜汗，加地骨皮10克、牡蠣30克（先煎）；心中煩熱，加竹葉6克、蓮子心3克。

主方分析：知柏地黃湯是滋陰補腎，清熱瀉火的要方。方由六味地黃湯加知母、黃柏組成，六味地黃湯滋陰補腎，知母、黃柏滋陰清熱瀉火。

處方舉例：

知母10克 黃柏10克 生熟地各10克 淮山藥10克 山萸肉10克 澤瀉10克 赤芍10克丹皮10克 茯苓10克 夏枯草10克

2.肝氣鬱結治則：疏肝理氣。

主方：丹板逍遙散加減。

加減：乳房脹痛，加香附10克、鬱金10克；帶下色黃，加萆粟10克、黃柏10克；胸悶不舒，加川??子10克、積殼6克。

主方分析：丹梔逍遙散由逍遙散加丹皮、山梔而成。逍遙散疏肝解郁，健脾養血，加丹皮、山梔清熱瀉火。

處方舉例：

丹皮10克 山梔10克 當歸10克 白芍10克 柴胡 6克 茯苓 10克 澤瀉 10克 香附 10克 鬱金10克 甘草6克

1.大補陰丸 每日2次，每次3克吞服。適用於陰虛火旺。

2.龍膽瀉肝丸 每日2次，每次3克吞服。適用於肝氣鬱結。

1.荔枝草、甜菜子、鹵地菊各30克，澤蘭、蒲公英、白背葉、赤地利各15克，丹參、香附各10克，炙甘草4.5克，水煎服。

2.知母、黃柏、生地、茯苓、丹皮、澤瀉、炙龜版、夏枯草各10克，生甘草4.5克，水煎服。

1.對家長及患兒要解釋病情，消除思想顧慮，積極進行治療。

2.幼兒及孕婦要慎用補品和保健品，禁止服用含有激素的補品和食品。

3.注意保護患兒，避免遭受凌辱。教育患兒，正確認識疾病，加強自我保護意識。