房間隔

在右心房的房間隔下部有一卵圓形的淺窩，稱卵圓窩。胎兒時期此處為卵圓孔，左、右心房藉此孔相通。出生以後此孔逐漸封閉，遺留的凹陷稱卵圓窩。如果出生后1年左右此孔仍未封閉，就形成一種先天性臟病——房間隔缺損（卵圓孔閉鎖不全），占先天性心血管疾病的51%。

房間隔缺損是先天性心臟病中最常見的一種病變。但因臨床表現多不明顯，常被忽視，因而臨床發病數較上述數字為低。1982年，黃銘新等統計上海地區4043例先天性心臟病，其中房間隔缺損1054例，佔26．1%，為先天性心臟病的首位。上海第二醫科大學附屬仁濟醫院7745例心臟直視手術中，共有房間隔缺損693例，佔8．9%。

房間隔缺損是左右心房之間的間隔發育不全遺留缺損 造成血流可相通的先天性畸形。先天性心臟病中最常見的一種病變。房間隔缺損多發於女性，與男性發病率之比約為2：1

繼發孔型房間隔缺損：活動后心悸、氣短、疲勞是最常見的癥狀。但部分兒童可無明顯癥狀。房性心律紊亂多見成年患者。若有嚴重肺動脈高壓引起右向左分流者，出現紫紺。

原發孔型房間隔缺損：活動后感心悸、氣短，易發生呼吸道感染。伴有嚴重二尖瓣關閉不全者，早期可出現心力衰竭及肺動脈高壓等癥狀。患兒發育遲緩。心臟擴大，心前區隆起。

繼發孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無明顯癥狀也應手術治療。繼發孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術後患兒生長發育正常，可從事正常的工作和勞動。手術死亡率降至1%以下。

(一)繼發性心房間隔缺損手術適應證

繼發性心房間隔缺損治療前應使用超聲心動圖等方法，對患者進行全面身體檢查，診斷明確后，有臨床癥狀或有明顯的右心室容量負荷過度者，均應進行房間隔缺損手術治療。

(二)繼發性心房間隔缺損手術禁忌證

肺動脈高壓、有右向左分流、肺循環阻力>8WoodU；或休息時Qp/Qs為1.5，運動時降為0.85，並有體循環血氧飽和度下降；或臨床出現明顯發紺，均屬手術禁忌證。

(三)繼發性心房間隔缺損手術要點和注意點

1.房間隔缺損治療常規在中度低溫和中度血液稀釋體外循環下進行直視修補。也可在常溫體外循環下直視修補。

2.絕大部分缺損可直接縫合，巨大房間隔缺損需用人造補片或自體心包片修補。

3.低位缺損要防止將下腔靜脈開口縫向左心房及防止下腔靜脈開口狹窄；高位缺損也應防止上腔靜脈開口狹窄。注意防止損傷房室結。

4.合併存在部分肺靜脈異位引流者，應同時糾正。術中尚需經房缺探查房室瓣。注意同期糾正瓣膜畸形。

5.心臟復跳前，應特別注意左心房排氣，防止腦氣栓。原發孔型房間隔缺損：確定診斷後更應儘早手術治療，手術應在體外循環下進行，首先修補二尖瓣裂。然後以補片修補房間隔缺損。