子宮性閉經

(1) 子宮內膜反應不良：子宮內膜對卵巢激素分泌的性激素不起反應，無周期性改變，故無月經。

(2) 先天性無子宮或子宮發育不良：屬原發性閉經，因有正常的卵巢功能，因此，這些病人的外生殖器和第二性徵發育良好，細胞遺傳學檢查性染色質為陽性、核型為46XX。

(3)子宮內膜損壞或子宮切除：如子宮內膜因受放射治療破壞、刮宮過深或吸宮負壓過高等，造成宮腔粘連所引起的閉經稱Asherman氏綜合征。嚴重感染如結核感染、產後或流產後感染等可損害子宮內膜。哺乳時間過長可使子宮內膜過度萎縮，甚至消失。

環境變遷、精神創傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術等。有產後或流產後失血史、感染史、休克史；用過避孕藥。

閉經的原因在於子宮，月經調節功能正常，卵巢有功能，但子宮內膜對卵巢不能產生正常的反應，故稱子宮性閉經。引起子宮性閉經的常見疾病有：

（一）子宮發育不全或缺如 由於副中腎管發育不全或不發育而致子宮發育不全或不發育，往往表現為原發性閉經。

（二）子宮內膜損傷或粘連綜合征常發生在人工流產後、產後出血或流產後出血刮宮以後，多是由於刮宮過度，損傷了子宮，造成宮腔粘連，出現閉經。

（三）子宮內膜炎 最常見的導致閉經的子宮內膜炎是結核性子宮內膜炎，其他流產後或產後嚴重的子宮內膜炎也可發生閉經。

（四）子宮切除后或子宮腔內放射治療后因生殖道疾病切除子宮后或因某些子宮惡性腫瘤經腔內放射治療破壞子宮內膜后而出現閉經。

1.病史 年滿18歲無月經，為原發性閉經。正常行經后月經停止3個周期以上者，為繼發性閉經。

原發閉經者，應詳詢類似的家族史。繼發閉經者，應詢問可能引起閉經的原因，如環境變遷、精神創傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術等。有無產後或流產後失血史、感染史、休克史；是否用過避孕藥，是否伴隨多毛、脫髮、畏寒、頭痛、泌乳、視力變化等癥狀。用黃體酮或雌激素後有無子宮出血等。

2.體檢 注意體型、身高、體重、皮膚顏色、毛髮分佈、乳房發育、有無泌乳及先天畸形等。

3.婦科檢查 注意外陰發育、陰毛分佈、陰蒂大小、有無陰道、有無子宮及其大小、有無盆腔包塊。

4.輔助檢查

(1) 子宮、子宮內膜形態及功能的檢查：

① 孕激素試驗：黃體酮20mg，肌注，或甲羥孕酮10mg，口服，1/d，連續5d；停葯后2～7d內出現撤退性出血為陽性。此表明下生殖道通暢、具有功能性子宮內膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素，以刺激子宮內膜生長。如僅出現少許血跡，提示雌激素在臨界水平，須密切隨訪，並周期性地重複試驗。試驗陰性，須作雌激素試驗。

② 雌激素試驗：苯甲酸雌二醇2mg，肌注，1/3d，共7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1/d，口服21d，療程最後5d，每天肌注黃體酮20mg或口服甲羥孕酮10mg。在停葯一周內有撤退性出血，說明子宮內膜反應良好，閉經原因系缺乏雌激素。陰性結果可再試一療程，以明確診斷；如仍為陰性，提示子宮內膜有缺陷，可能為：1)原發性閉經，應進一步作染色體核型分析，排除性腺發育不全等先天性畸形；2)繼發性閉經，作子宮內膜活組織檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或子宮輸卵管碘油造影，排除子宮腔粘連、生殖道結核，必要時作內膜組織結核菌培養。

(2)卵巢功能檢查：測基礎體溫，定期作陰道脫落細胞塗片及子宮頸粘液檢查；並測定血內雌激素、孕激素、雄激素含量，或留24h尿，查雌激素和孕二醇排出量。對卵巢功能低落患者，進一步作如下檢查，以明確病變部位(卵巢、垂體或下丘腦)。

(3) 垂體功能檢查：

① 促性腺激素催乳素(PRL)測定：放射免疫法測定血中促卵泡素(FSH)促黃體生成素(LH)含量(如作過雌激素、孕激素試驗，需延遲兩周方可測定)。定時(晨9時)每隔15min抽血樣一次，共3次，取測定之平均值或混合后測定以避免過大誤差。結果判定：促性腺激素高，反映病變在卵巢，須作腹腔鏡檢查，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢外形，並可作卵巢活檢，以確診系性腺發育不全、兩性畸形、卵巢阻抗綜合征或系卵巢功能過早衰竭(過早絕經)。促性腺激素低，應進一步作垂體興奮試驗，以區別原發病因在垂體本身或在下丘腦以上的神經系統。PRL增高，見於閉經泌乳綜合征。FSH、LH及PRL均正常，應作蝶鞍X線攝片，以鑒別空蝶鞍綜合征及垂體腫瘤。

② 垂體興奮試驗促黃體生成素釋放激素(LHRH)試驗：LHRH100μg，靜滴4h，在靜滴前及其後0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml測定血中LH含量(RIA)的變化。正常情況下在滴注后30～45min時上升，60～90min下降，在2～4h內第二次上升，可維持4h。

結果判定：

1) 有第一次上升反應，但無第二次上升現象，表明垂體功能衰竭；

2) 在滴注后2～4h出現延遲反應，提示下丘腦受損，垂體有惰性。

3) LHRH反覆刺激反應：LHRH長期缺乏，垂體呈惰性狀態時，給予LHRH 100μg，肌注，1/d，連續5d；或靜滴7h，1/d，連續3d。治療后LH反應恢復，提示病變在下丘腦。

(4) 其他檢查：

① 甲狀腺功能檢查：測基礎代謝率、血清T3、T4及125I－T3樹脂攝取試驗、甲狀腺攝131I試驗等。

② 腎上腺皮質功能檢查。

1.子宮性閉經

(1) 子宮發育異常：子宮缺如者無法治療，伴有陰道缺如者，婚前半年作陰道成形術。子宮發育呈幼稚型，可作人工周期治療。

(2) 子宮內膜粘連

① 宮腔鏡下分離粘連，並於手術中放置宮內節育器或術後人工周期治療3個月，防止再次粘連。

② 子宮碘油造影分離粘連，繼之作人工周期治療3個月。

(3) 子宮內膜結核：抗結核治療，半年複查子宮內膜1次。

(4) 子宮內膜缺如：需保留生育功能者，試用人工周期治療。

導致不孕的原因

一、生殖道下段閉鎖。如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處，有一部分先天性閉鎖，或後天 損傷造成粘連性閉鎖，雖然有月經，但經血不能外流。這種情況稱為隱性或假性閉經。生殖道下段閉鎖，經過醫生治療，是完全可以治癒的。

二、生殖器不健全或發育不良。有的人先天性無卵巢，或卵巢發育不良甚至出現卵巢損壞，不能產生雌激素和孕激素，因此子宮內膜不能發生周期性的變化，也就不會出現子宮內膜脫落，所以也就沒有月經來潮。也有的先天性無子宮，或子宮內膜發育不良，或子宮內膜損傷，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不會來月經。

三、疾病。主要包括消耗性疾病，如重度肺結核、嚴重貧血、營養不良等，特有的內分泌疾 病，如肥胖生殖無能性營養不良等；體內一些內分泌紊亂的影響，如腎上腺、甲關腺、胰腺等功能紊亂。這些原因的影響，都可能不來月經。

四、腦垂體或下丘腦功能不正常。腦垂體能分泌促性腺激素。促性腺激素有調節卵巢功能和維持月經的作用。如果腦垂體的功能失調，就會影響促性腺激素的分泌，進面影響卵巢的功能，卵巢功能不正常就會引起閉經。

子宮性閉經是難以治癒的，且對生育有很大的影響，因此預防其發生是極為重要的。其預防措施如下： （1）避免結核感染，並早期進行治療，是預防由於結核感染而引起閉經的關鍵。

（2）做好避孕工作，避免近期多次刮宮。

（3）醫生手術操作應輕柔，避免過度損傷子宮內膜，亦可預防一部分生育年齡婦女的子富性閉經。

（4）產後哺乳不應過久，以延長哺乳時間來達到避孕目的的做法，更是不可取的。

（5）日常生活中以茶為飲品除預防和改善閉經。補氣養血，消炎滅菌，清利濕熱，除異味，止癢的作用，像紫草、葯仙茅、仙靈脾等。

1、加強體育鍛煉，增強體質，保持精神舒暢。

2、合理安排工作和生活，勞逸結合，注意營養，進食富含維生素及蛋白質的飲食。

3、解除患者顧慮，積極治療原發病，貧血、結核或其他內分泌疾病所致者，請專科診治。

4、處女膜閉鎖或陰道閉鎖所致者，手術治療。

閉經的食療通常可選用：

1)茜草根60克。水煎，日服二次。

功效：活血祛瘀、行氣解郁。

2) 綠茶25克、白糖100克。用開水將綠茶、白糖沖泡一夜，次日晨一次飲下。

功效：理氣調經。

3)丹參60克、紅糖60克。同煮，每日早晚各服一次。

功效：養血調經、活血祛瘀。

4) 鮮薑黃20克、黃酒50毫升、雞蛋2枚。把雞蛋煮熟剝皮后，與鮮薑黃同煮20分鐘，用黃酒送服雞蛋。每日一次，連服4～5日。

功效：溫宮行瘀。

5) 雞血藤30克、白砂糖20克、雞蛋2枚。將雞血藤、雞蛋同煮至蛋熟，然後去渣與蛋殼，在藥液中放入砂糖，待白砂糖溶化后，頓服。每日一次。

功效：行氣補血。

6) 常春果200克、枸杞子200克、好酒1500毫升。將常春果、枸杞子搗碎，盛於瓶中，隨之倒入好酒浸泡7日。每次空腹服1～2杯，每日三次。

功效：養血。

1、豬鱉肉。鱉(甲魚)1隻，豬瘦肉500克，黃酒適量。將活甲魚宰殺去頭、足、血，洗凈放入沙鍋內，加入豬瘦肉，再加水適量，先用武火煮沸，再用文火煨至爛熟。分多次吃完，須連吃數只鱉方可有效。補氣血，養沖任。適用於沖任(子宮發育不良)、氣血不足之閉經。

2、木耳核桃糖。黑木耳120克，胡桃仁120克，紅糖200克，黃酒適量。將木耳、胡桃碾末，加入紅糖拌和均勻，瓷罐裝封。每服30克，1日2次，直至月經來潮。具有滋肝腎、益氣血、養沖任功效。適用於子宮發育不良之閉經。

3、烏豆雙紅湯 烏豆(黑豆)50～100克，紅花5克，紅糖30～50克。將前二味置於燉盅內，加清水適量，隔水燉至烏豆熟透，去紅花，放入紅糖調勻。具有滋補肝腎、活血行經、美容烏髮功效。適用於血虛氣滯型閉經。

此外，還要合理安排工作和生活，勞逸結合，注意營養，進食富含維生素及蛋白質的飲食。加強體育鍛煉，增強體質，保持精神舒暢。解除患者顧慮，積極治療子宮性閉經，貧血、結核或其他內分泌疾病所致者，請專科診治。