耳源性眩暈

當發生迷路積水(梅尼埃綜合征)，暈動病(暈舟車病)，迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神經炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發生眩暈。

耳源性眩暈的主要表現為發作性眩暈，聽力減退及耳鳴，重症常伴有噁心，嘔吐，面色蒼白，出汗等迷走神經刺激現象，可發生水平性或水平兼旋轉性眼球震顫。一次發作的時間較短，病人常感物體旋轉或自身旋轉，行走可出現偏斜或傾倒，發作中神志清醒。

1.聽力學檢查

(1)純音測聽：可了解聽力是否下降，聽力下降的程度和性質。早期多為低頻感音神經性聾，聽力曲線呈輕度上升型。多次發作后，高頻聽力下降，聽力曲線可呈平坦型或下降型。純音測聽還可以動態觀察患者聽力連續改變的情況。

(2)耳蝸電圖：該檢查可客觀了解膜迷路中是否存在積水。-SP/AP振幅比值0.37具有診斷意義，可間接表明有膜迷路積水存在。

(3)耳聲發射(otoacousticemission,OAE)：可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蝸功能狀況，當本病早期純音測聽未發現異常時，TEOAE(transientevokedotoacousticemission)可減弱或引不出。

2.眼震電圖

發作高潮期，可見自發性眼震，可觀察到或用眼震電圖記錄到節律整齊、強度不同、初向患側繼而轉向健側的水平性自發眼震和位置性眼震，在恢復期眼震轉向健側。間歇期自發性眼震及各種誘發實驗結果可能正常。

3.甘油實驗(glyceroltest)

主要用於判斷是否有膜迷路積水。因甘油滲透壓高，且分子直徑小於細胞質漿膜小孔直徑，可彌散到內耳邊緣細胞，增加了細胞內滲透壓，使內淋巴液中的水分經細胞通路進入血管紋的血管中，達到減壓作用。

4.前庭功能實驗

(1)冷熱試驗：早期患側前庭功能可正常或輕度減退，多次發作后可出現健側的優勢偏向，晚期出現半規管輕癱或功能喪失。

(2)前庭誘發肌源性電位(vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP)：可出現振幅、閾值異常。

(3)Hennebert征：鐙骨足板與膨脹的球囊粘連時，增減外耳道氣壓時可誘發眩暈與眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出現陽性。

5.影像學檢查

顳骨CT檢查可顯示前庭水管狹窄。特殊造影下的內耳膜迷路MRI可顯示部分患者內淋巴管變細。

6.免疫學檢查

Raoch(1995)報告47%的梅尼埃病患者有HSP70抗體，雙側者為58.8%。Gottschlich(1995)應用蛋白質免疫印跡法檢測梅尼埃病患者血清對牛內耳抗原的抗體，顯示30%患者有68kD抗原抗體。

耳源性眩暈常見者有美尼爾氏綜合征、迷路炎、前庭神經元炎、耳石症等。

前庭神經元炎此病為末梢神經炎的一種。病變發生在前庭神經節或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發生，持續數日或數月，活動時癥狀加重。植物神經系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數患者兩三個月後癥狀完全緩解，僅少數病例有反覆發作的現象。檢查時可見有向健側的自發眼震，患側前庭功能低下或半規管麻痹。無其它顱神經受損癥狀。

突發性耳聾伴眩暈30-50歲多見，可能因內耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起。患者突發一側耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續時間較長，以後無反覆發作。聽力檢查呈重度感覺神經性聾(多大於60dB)，伴眩暈者前庭功能可有損害。此類疾病治療一定要及時，目前一般行激素、營養神經及活血等綜合治療，有條件的應儘早行高壓氧治療。

迷路炎患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散可波及內耳迷路，發生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、噁心、嘔吐及聽力下降，可出現向患側的自發眼震，迷路有瘺孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗陽性。當病情進展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴重，持續存在，聽力可下降為全聾，自發眼震轉向健側，前庭功能檢查患側反應消失。上述情況發生時，應拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染后，患者出現眩暈、步態不穩，明顯的噁心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側功能低下或消失。眩暈癥狀由於患者健側前庭功能正常，經1～3個月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。

迷路震蕩多由於頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸后產生強大的空氣氣浪衝擊，同樣可引起內耳迷路震蕩。創傷後患者出現眩暈、噁心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質的單側或雙側的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側前庭功能低下。在診斷腦震蕩患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應注意到同時可有迷路震蕩存在。

前庭系藥物中毒多在使用鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等氨基糖甙類抗生素，或用奎寧、水楊酸類藥物，或用苯妥英那過量后，可引起內耳中毒。一般在用藥后數日或數周出現前庭中毒癥狀，表現為頭暈、步態蹣跚，原來會走路的孩子會出現站立不穩、走路困難，成年人會感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或卧床時眩暈不明顯，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時或稍後出現。前庭系藥物中毒如發生在兒童期，由於兒童尚在發育期，代償能力強，經數周後步行困難可明顯改善，癥狀消除，一般預后良好。相對老年人來說，年齡越高，恢復越慢。

耳石膜是指覆蓋在橢圓囊斑和球囊斑表面的含碳酸鈣顆粒的膠質膜，其中的碳酸鈣顆粒稱耳石。當頭部受到外力撞擊，耳石會脫離原來位置，滾到半規管里，稱為耳石脫位.

耳石症當頭部運動時，耳石會在半規管造成淋巴液不正常流動，產生眩暈，但來得短暫，常不會超過一分鐘，特別是頭轉某一個方向才會，也稱為良性陣發性姿勢性眩暈。耳石症雖然痛苦，但是現在已經有了很好的治療方法。該方法不需服藥，效果奇特，可以說是立竿見影。這種治療方法叫做手法複位治療。具體就是醫生根據患者受累部位的不同，給予不同複位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經末梢，自然也就不會頭暈了。

(1)眩暈發作期中，患者應自選體位卧床休息。卧室保持極度安靜，光線盡量暗些，但空氣要流動通暢。戒絕刺激性飲食及煙、酒，宜用少鹽飲食。

(2)消除病人緊張情緒及顧慮，對藥物中毒引眩暈者應立即停葯，多飲水。

(3)在間歇期不宜單獨外出，防止突然發作，出現事故，對於位置性眩暈患者，可加強前庭鍛煉，注意精神調理，保持心情舒暢。