急性角膜炎

眼有異物感刺痛燒灼感

急性角膜炎表現為患眼有異物感,刺痛甚至燒灼感。球結膜表面混合性充血,伴有怕光、流淚加等癥狀。分為急性角膜炎與慢性角膜炎,治療角膜炎的基本原則是採取一切有效措施。

病因


(1)細菌性或病毒感染:如肺炎球菌、鏈球菌葡萄球菌為最常見;淋菌、綠膿桿菌白喉桿菌較少見;單皰病毒、黴菌少見。
(2)過敏性反應。
(3)神經麻痹性如眼神經麻痹、維生素缺乏等。
(4)外傷。

主要癥狀


急性角膜炎是羞明、流淚,疼痛、眼瞼閉鎖、結膜潮紅。外傷所致的則角膜表面粗糙不平,角膜混濁,有的較輕微,只是一層半透明的薄翳,有的較厚,呈不透明的白膜,因而病犬失明。病程較久的病例,引起角膜周緣充血和新生血管。嚴重時可引起角膜穿孔。根據病因和臨床癥狀,急性角膜炎基本可以確診。

臨床表現


自覺畏光、流淚、不能睜眼、視力模糊、眼睛痛。有潰瘍者,異物感很重。
診斷要點:
1.有引起急性角膜炎的病史。
2.患者自覺畏光、流淚、不能睜眼、視力模糊及眼脹痛,有潰瘍者,異物感很重。
3.角膜緣呈放射狀深充血。
4.角膜上可見邊界模糊的灰白色浸潤點。
5.有潰瘍者浸潤區中部凹陷。
6.嚴重者可引起繼發性虹膜炎,使瞳孔縮小,對光反射遲鈍,同時前房下方可見半月形黃色積膿。
7.結膜囊分泌物和潰瘍面刮出物作塗片或培養,檢查細菌、黴菌和細胞變異。
8.胸透、眼神經機能和淚囊檢查,可探查病因。

家庭應急處理


(1)局部滴用氯黴素溶液或其它抗生素溶液,無膿性分泌物者可塗抗生素軟膏並包紮。
(2)局部熱敷。
(3)必要時用鎮靜劑
(4)疑有虹膜炎時可用10%阿托品散瞳。

治療


角膜炎的治療應針對病因,促進潰瘍癒合,減少角膜瘢痕形成以及預防併發症的發生等方面。
(1)抗生素眼藥水的應用:一般常用0.25%氯黴素、0.5%~1%新黴素、0.1%利福平、0.5%卡那黴素眼藥水、0.25%慶大黴素、0.1%諾氟沙星眼液等,每日4~6次點眼。
(2)抗生素眼膏的應用:角膜潰瘍修復階段,為了保護潰瘍面,可每日塗抗生素眼膏2~3次,消毒眼墊遮蓋。常用的有金黴素眼膏、四環素眼膏和紅黴素眼膏等。
(3)散瞳劑的應用:放大瞳孔可減輕虹膜刺激,預防虹膜后粘連,使眼處於休息狀態,有利於潰瘍的癒合,常用0.5%~1%阿托品眼藥水,每日1次點眼。
(4)濕熱敷法:濕熱敷可使局部血管擴張,促進血循環,改善局部營養,促使潰瘍面早期癒合。一般每日2次,每次15~20分鐘。
(5)球結膜下注射法:對於嚴重的角膜潰瘍,可在球結膜下注射抗生素,一般每日1次。常用的有:慶大黴素2萬~4萬單位,新黴素40毫克,青霉素5萬~10萬單位,多粘菌素15萬~17萬單位。
(6)激素的應用:對於過敏性角膜炎、角膜基質炎可應用激素治療,但應在眼科醫生指導下進行。一般用0.5%可的松眼藥水,每日3次;四環素可的松眼膏,每晚1次,或結膜下注射地塞米松2.5毫克,每周1~2次。在角膜潰瘍階段禁用激素治療,因其可影響潰瘍癒合,促使炎症惡化。
(7)口服藥的應用:對重症角膜炎,口服藥的應用可增加局部營養,改善某些角膜炎的刺激癥狀,促進潰瘍癒合。常用維生素C、維生素B2、複合維生素B及魚肝油丸等。
(8)中草藥療法:
中醫將角膜炎分為風熱型和熱毒型,前者眼紅腫痛,頭痛鼻塞,赤澀多淚,舌紅,脈浮。治則宜疏風清熱為主,方用桑菊飲:桑葉、連翹各12克,菊花、杏仁、桔梗各9克,蘆根18克,甘草5克,薄荷3克,水煎服,每日2次。熱毒型目赤腫痛,二便燥結,舌紅苔黃,脈弦數。治則宜瀉火解毒,代表方劑為銀花復明湯:銀花、蒲公英各30克,炙桑皮、黃芩、龍膽草黃連蔓荊子大黃玄明粉各9克,花粉、生地知母各12克,枳殼6克,木通、甘草各3克,水煎服,每日2次。

預防


一、對病人接觸過的器皿要嚴格消毒;健康人不要使用患者的毛巾、面盆、手絹等。
二、醫者每檢查一位紅眼病人,或給患者點眼后,要用5%來蘇液洗手消毒。
三、急性結膜炎流行期間,可用板藍根、野蔞花、夏枯草、黃芩、梔子金銀花大力子、甘草熬大鍋湯,服藥預防。此外,中醫治療急性結膜炎的驗方有以下兩種:
(1)病輕者,為風熱上攻。癥狀為眼紅、癢痛交作、畏光流淚、怕熱、目中乾澀有異物感、眼分泌物黃白而結。治當疏風散熱,佐以解毒。
藥方:銀花、連翹、野菊花、夏枯草各15克,竹葉、薄荷、杜梗、大力各9克,蘆根18克,甘草3克。水煎分3次服。
(2)病重者,為火毒熾盛。癥狀為一眼或雙眼滿目發紅,甚至出現小出血點,胞腫明顯,眼痛頭痛,眼分泌物多而粘結,或流淡血水,眼中灼熱,怕光。治宜瀉火解毒。
藥方:柴胡、板藍根、野菊花各15克,黃連、黃芩、陳皮、大力、薄荷、僵蠶、升麻、大黃各9克,元參12克,甘草3克。水煎分3次服,數劑可愈。