輸卵管鏡

什麼是輸卵管鏡

主要應用於不孕不育患者的檢查，為輸卵管病變作直接觀察，為輸卵管狹窄、阻塞等病變的病因提供依據，為後續治療方法的選擇作準備。早期診斷異位妊娠並作定位，可經導管注射藥物終止妊娠。它主要應用於女性不孕症治療，它是一種可以直接進入輸卵管的內窺鏡，通過埠鏡頭將病變部位的狀況直接呈現在醫生眼前，並可將圖像記錄下來。對輸卵管內膜病變及病變程度進行直接評價的方法，它可在宮腔鏡、腹腔鏡引導下(或獨自)進入輸卵管腔，觀察輸卵管內各段內膜形態，了解輸卵管腔內正常解剖生理及病理學改變，提高對輸卵管病變診斷的準確性。輸卵管鏡可以診斷及治療輸卵管積水、粘連、堵塞等多種輸卵管疾病。

輸卵管鏡，顧名思義，就是可以進入輸卵管的內窺鏡，它可通過埠鏡頭，將病變部位的狀況直接呈現在醫生眼前，並可將圖像記錄下來，作永久性保存。輸卵管鏡是一種對輸卵管內膜病變及病變程度進行直接評價的方法，它可經宮腔鏡、腹腔鏡引導，或獨自進入輸卵管腔，觀察輸卵管內各段內膜形態，了解輸卵管腔內正常解剖生理及病理學改變，提高對輸卵管病變診斷的準確性。

1．目前輸卵管鏡最常應用於輸卵管近端或遠端可疑病變引起的不孕患者的診斷和治療。

2．不明原因不孕的輸卵管探查。

3．輸卵管異位妊娠的診斷及指導處理。

4．體外受精·胚胎移植(1VF-ET)。

5．碘油或碘水過敏不適合進行子宮輸卵管碘油造影患者可直接行輸卵管鏡檢查。

輸卵管鏡是目前唯一可進入輸卵管內部進行觀察和診治的高科技設備，它不僅能疏通阻塞輸卵管，還能直接清除腔內碎片、粘液栓、腔內息肉，擴張因粘連導致的輸卵管狹窄等，同時，還能對輸卵管進行評分，對能否自然受孕作出判斷。

雖然輸卵管鏡技術在治療不孕方面具有不可替代的優勢，然而由於輸卵管鏡手術是在直徑僅0.5mm的狹窄空間進行手術，手術技術要求相當高，所以並不是所有醫療機構都有這項技術。只有擁有權威專家和技術的專業醫院才能熟練運用該技術。

(1)生殖器官炎症或慢性盆腔炎急性或亞急性發作;

(2)經期或子宮出血;

(3)宮內妊娠並想繼續妊娠者;

(4)有嚴重的心、肺疾病。

（5）輸卵管嚴重堵塞、結石

11565： Miniature endoscope, flexible 輸卵管鏡，0度，100cm，直徑0.5mm

495NTA： Fiber Optic Light Cable, 230 cm 2.5mm導光束

11552SCR：Fallopian Tube catheter Set 輸卵管導管系統(6套/組，一次性)

28272KGD：Holding System, U-shaped U形固定機械臂支架

33331SW： SWOLIN forceps SWOLIN輸卵管抓鉗，無創

33321MF： MANHES Forceps MANHES抓鉗，無創

操作1：做腹腔鏡，在子宮及輸卵管可視情況下作以下操作。

作用：

1)防止輸卵管導管插入時輸卵管破裂

2)保證輸卵管擴張效果

3)使輸卵管鏡始終位於輸卵管中央，保證觀察效果

操作2：做宮腔鏡作用

1，確定輸卵管開口的位置，為導管的插入作準備

2，為輸卵管鏡提供支撐和器械通道 觀察到一側輸卵管後用支架固定宮腔鏡(使醫生可空出雙手作以後操作)。

操作3：經宮腔鏡工作通道放置子宮導管，使導管口位於輸卵管口前。

操作4：將導絲置於輸卵管導管內並固定，在以Ringer’s液沖洗的情況下將輸卵管導管沿子宮導管向內插入。當導絲遇到阻力或導絲進入部分離輸卵管開口處15cm時停止進入。

操作5，退出導絲，插入輸卵管鏡，末端與導管平齊，邊退邊觀察。

1，術前應用抗生素3~5天。

2，於月經結束3~7天檢查為宜，因為此時子宮內膜較薄，有利於輸卵管開口的識別。

3，術中一般不需要麻醉，可適當給與鎮靜劑。如果同時進行腹腔鏡的，可用全身麻醉。

(一)可逆性輸卵管阻塞

通過輸卵管鏡檢查證實，由內膜基質或系膜來源的組織細胞積聚而成的輸卵管內黏液或滲出物栓子、輸卵管痙攣、腔內息肉形成是可逆性輸卵管阻塞的主要原因。如輸卵管顯微外科吻合術、輸卵管成形術、輸卵管再植術等。輸卵管腔內存在黏液栓或碎片者的處理方法是採用水分離技術。通過輸卵管鏡檢查，可使部分輸卵管內栓子或碎片移動、排出，細小的輸卵管內粘連松解，達到疏通輸卵管效果，從而可以獲得妊娠。

(二)

輕微輸卵管腔內粘連的處理方法是採用細小導絲分離。較為嚴重的粘連或輕度輸卵管腔狹窄亦可採用球囊擴張技術處理。

若在腹腔鏡監視下行輸卵管鏡檢查，通過透光的輸卵管頭端可看到輸卵管鏡沿管腔前進，以此確定其在管腔內的位置。如管腔內有碎片或薄的粘連，可行簡單的導管插入術處理；如管腔內含息肉樣結構，緻密的交叉粘連或短段狹窄，可用外徑0．8mm的擴張導線擴張狹窄處或分離粘連；當管腔內有緻密的粘連使輸卵管僵硬、狹窄以至阻塞時，可用外徑1．0mm的氣囊導管進行擴張，此種氣囊充氣狀態可達2．5mm。

此類輸卵管手術應在腹腔鏡監視下進行，以便觀察氣囊成形技術是否會導致輸卵管過度變形，引起部分或全部穿孔而致出血。在輸卵管成形術完畢后立即用輸卵管鏡再行估價，了解病損變化或輸卵管有無損傷。

輸卵管腔症的最佳處理方案是採用促性腺激素釋放激素激動劑(Gn—RHA)或孕三烯酮等藥物治療。手術后預防性地給予抗生素3～5d。

(三)不可逆性輸卵管阻塞

1．輸卵管嚴重阻塞患者需行IVF或行阻塞部位輸卵管局部切除后顯微吻合術。

2．若輸卵管內膜僅有輕度受累，可在腹腔鏡下行輸卵管造口術。

3．受精胚胎移植對已明確診斷為不可逆性輸卵管病變者，則應避免再行不必要的檢查，可直接進行體外受精一胚胎移植(invitrofert．1izationandembryotransfer，IVF—ET)。

4．輸卵管擴張輸卵管鏡檢查發現內膜無功能或者存在嚴重管腔內粘連，外科治療一般不會有明顯效果，患者應直接行IVF。

5．其他輸卵管周圍嚴重病變或年齡較大患者，亦應直接行IVF。

（1）定位更準確。聯合生育鏡、宮、腹腔鏡各自的優勢，更清晰地看到病變組織的情況與病變程度，可針對導致不孕不育的病因，定位診療，準確、全面！

（2）安全性更高。我國婦科內鏡醫學的奠基人與開拓者夏恩蘭教授對這項技術給予了高度評價：“它能夠在一次麻醉下完成宮腔及腹腔內一種或兩種以上疾病的診治，與單一腹腔鏡相比，不會傷及大血管，不會有二氧化碳酸中毒的風險。”

（3）優勢互補型。生育鏡在臨床上常被用作一線檢查方法，而將腹腔鏡診斷留作第二步。生育鏡內窺診療系統實現了兩種微創手術的優勢互補，解決了以往單純宮腔鏡、輸卵管鏡等診治病變範圍與指征的局限性，具有準確、安全、快速、經濟等優點。

1，術后2周禁止盆浴和性生活，可酌情給予抗生素預防感染。

2，如果輸卵管鏡檢查后一周內有陰道少量出血，但無其它不適癥狀，屬正常現象；如果出血量大於月經量或有其它不適癥狀，需複查。

優點

（1）輸卵管鏡是對輸卵管內病變及程度進行直接評價的惟一方法。可對輸卵管腔內的疾病進行評分和分類，為原因不明性不孕症診斷及輸卵管妊娠病因提供線索。有利於不孕患者選用適當的受孕方法，顯著改善輸卵管性不孕患者的預后。

（2）輸卵管鏡檢查有助於診斷亞臨床輸卵管上皮或血管損害，明確腔內非梗阻性病變。因輸卵管口的息肉、管口本身的痙攣或輸卵管近端的黏液碎片都可能引起輸卵管碘油造影(HSG)和腹腔鏡下通液^術出現假性阻塞，應用這兩種診斷技術，不能區別各種輸卵管的病理情況。特別是輸卵管近端發生痙攣(proximaltubal occlusion PTo)時無法對輸卵管中段和遠端予以估價，而輸卵管鏡則可鑒別上述各種情況，糾正HSG和腹腔鏡檢查診斷的輸卵管假性阻塞。

（3）輸卵管鏡檢與其他輸卵管檢查方法相比，創傷小、耗費少、成功率高、併發症少，更為直觀準確，不需採用全身麻醉，可在門診病人中進行。

（4）採用輸卵管鏡行經宮頸配子移植時，可以明確配子的放置位置是否正確，提高妊娠成功率，且與常規經腹壁途徑相比，不需手術，創傷性小。

缺點

鏡下發現的輕微病變如息肉、粘連未能得到組織學證實；分類評分表有效性需得到更多的臨床證據支持，輸卵管鏡本身成本較高，耗材較貴等。

輸卵管鏡併發症以穿孔為多見，發生率約5%，尤其是有病變的輸卵管。在一項隨訪研究中（Wenzl R，1997），輸卵管鏡檢查術中發生輸卵管穿孔的一位患者，六個月後進行腹腔鏡二次探查，未發現粘連及感染現象；行通液術，未發現輸卵管瘺形成。腹腔鏡術后2個月，患者自然受孕，妊娠及分娩過程均無併發症發生。因此，輸卵管鏡檢查是一種安全的進入輸卵管腔的技術；儘管可能會引起穿孔，但一般無遠期併發症。無輸卵管阻塞時，對比無麻醉的門診輸卵管鏡檢查和子宮輸卵管造影（HSG）時患者的疼痛程度，發現無麻醉的輸卵管鏡檢查疼痛程度明顯低於HSG，但是手術時間較長。術后盆腔感染目前仍沒有報道。現在的發展可應用管徑更細的導絲、質地更柔軟，彎曲自由的Teflon導管，改進顯微內鏡，獲得更新的技術，輸卵管鏡操作更安全。