血管活性葯

血管活性葯主要有兩種類型：血管收縮葯和血管擴張葯，是臨床上常用的輸注藥物，能夠通過對血管舒張和收縮狀態進行調節而促進血管功能改善，並進一步促使微循環血流灌注改善，對於搶救重症患者具有至關重要的作用。

1.心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。

2.興奮β2-受體可鬆弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；作用於骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。

3.對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮

血管收縮葯

收縮皮膚、粘膜血管和內臟血管，增加外圍阻力，使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮葯佔有重要地位。以去甲腎上腺素為代表。

血管擴張葯

包括α-腎上腺素能受體阻滯葯、M-膽鹼能受體阻滯葯及其他直接作用於血管的血管擴張葯，能解除血管痙攣，使微循環灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態。以酚妥拉明為代表。

1.腎上腺素

【作用機制】①興奮β1-受體：加快心率。增強心肌收縮力，增加心輸出量。。②興奮β2-受體：可鬆弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣。③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮，腎臟血流減少。

【用途】①心臟停搏。②過敏反應-過敏性休克③解除支氣管哮喘。④與局麻藥配伍和局部止血。

【不良反應】①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。②心律失常③禁用於高血壓，器質性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進等。④對於有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給葯。

2.異丙腎上腺素

【作用機制】①選擇性興奮β1-受體：加快心率及傳導速度；對竇房結有顯著興奮作用。②β2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。

【用途】①房室傳導阻滯。②心臟停搏：多用於自身節律緩慢，高度房室傳導阻滯或竇房結功能衰弱而致的心臟停搏。③支氣管哮喘：舌下或噴霧給葯

【不良反應】①頭暈、心悸。②用藥過程中應注意控制心率。③心律失常。④禁用於冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進症等。

3.去甲腎上腺素

【作用機制】①強烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現出強烈的收縮作用。②興奮β1-受體：加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量。

【用途】①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：適當稀釋后口服，局部止血。

【不良反應】①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時保持尿量>30ml/h③高血壓，器質性心臟病，動脈硬化患者禁用。④因該葯可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用於心肺復甦。

4.多巴胺

【作用機制】①興奮β1-受體：加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。

【用途】①抗休克，伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用於急性心功能不全。

【不良反應】①噁心、嘔吐。②大劑量或靜滴過快可出現心律失常，心動過速。③與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。④外滲可致局部組織壞死。⑤快速型心律失常嗜鉻細胞瘤禁用。⑥使用前首先補足血容量和糾酸。

5.酚妥拉明

【作用機制】1.本品為α腎上腺素受體阻滯葯，能拮抗血液循環中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力。2.拮抗兒茶酚胺效應，用於診治嗜鉻細胞瘤，但對正常人或原發性高血壓患者的血壓影響甚小。3.能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下降，心搏出量增加。

【用途】1用於診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發作，包括手術切除時出現的高血壓，也可根據血壓對本品的反應用於協助診斷嗜鉻細胞瘤；2.治療左心室衰竭；3.治療去甲腎上腺素靜脈給葯外溢，用於防止皮膚壞死。

【不良反應】1.較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、噁心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、共濟失調、言語含糊等極少見。2.嚴重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者。

6.硝酸甘油

【作用機制】①鬆弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前後負荷，減少心肌耗氧量。②擴張冠狀動脈：增加缺血區血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。

【用途】①防治心絞痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用於急性心肌梗死合併心衰。③用於高血壓危象及難治高血壓。

【不良反應】①搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚髮紅。②長期應用可產生耐藥性。宜間歇給葯。③使用時注意觀察患者的血壓。

使用血管活性藥物應著重以下幾點：

1.除非患者血壓極低，一時難以迅速補充血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克；

2.必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環境下（pH<7．3）均不能發揮應有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌cardiogenicshock血管活性藥物使用注意

3.使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環障礙和腎缺血，誘發或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負荷，對心功能不良的患者不利；

4.使用升壓葯時：切忌盲目加大劑量，導致血壓過度升高。此外，應密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現象；cardiogenicshock血管活性藥物使用注意

5.應用血管擴張劑後由於瘀積於毛細血管床的酸性代謝產物可較大量地進入體循環，加重機體酸中毒，必須及時補鹼；

6.應用血管擴張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀並無加重，可稍待觀察，微循環改善後血壓多能逐漸回升，若經觀察0．5～1小時血壓仍偏低，病人煩躁不安，應適當加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓；

7.應用降壓藥時應注意老年患者、長期高血壓合併有動脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應。