頸部轉移癌

來自頭頸部的轉移性惡性腫瘤，因頭頸部各個器官的淋巴都引流到頸部，加之咀嚼、吞咽、說話運動等因素的影響，因此頭頸部惡性腫瘤容易發生頸部淋巴結轉移。

轉移性惡性腫瘤的發生率與頸部原發灶的生物學特徵，組織分化程度，病程早晚期等因素有關。其發生部則與原發灶淋巴引流部位有關。下面就頸部幾種常見原發灶的轉移介紹如下：

(1)鼻咽癌：發生頸部淋巴結轉移率最高(約佔60%～80%)。鼻咽淋巴先匯入咽后或咽旁淋巴結，然後再匯入頸深上淋巴結。鼻咽癌病人早期可出現同側頸深上淋巴結腫大，單個或多個，質硬，不活動，無壓痛，晚期還可轉移至同側頸深下淋巴結或對側頸深上淋巴結，腫塊逐漸增大可壓迫第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ腦神經，而出現相應腦神經受壓癥狀。臨床不少鼻咽癌病人以頸部腫塊為首發癥狀而就診。

(2)扁桃體惡性腫瘤：常轉移至頜下及頸深上淋巴結。扁桃體肉瘤及淋巴源性惡性腫瘤最易出現早期淋巴結轉移，與鼻咽癌相似，常以頸部腫塊為首發癥狀就診。腫塊質硬，固定不活動，生長迅速，除非繼發感染，一般無壓痛。

(3)下咽癌：多為分化程度較差的腫瘤，下咽部淋巴組織豐富，較易發生淋巴結轉移，早期常轉移至同側頸動脈三角區頸深部淋巴結，少數轉移至氣管旁及鎖骨上淋巴結。

(4)喉癌：聲帶癌很少發生頸淋巴結轉移。聲門上及聲門下癌易發生頸淋巴結轉移，常轉移至舌骨下、喉前、氣管前及頸動脈三角區淋巴結。早期為一側，晚期可出現雙側頸淋巴結轉移。

(5)甲狀腺癌：髓樣癌及乳頭癌易發生頸淋巴結轉移(約50%～70%)，濾泡狀癌較少發生轉移(約10%)，甲狀腺癌常轉移至喉、氣管前、頸外靜脈及頸內靜脈周圍淋巴結，晚期轉移頜下及鎖骨上淋巴結。

(6)鼻腔鼻竇惡性腫瘤：早期較少出現頸淋巴結轉移，晚期常轉移至頜下及頸深上淋巴結。

(7)頜面及口腔惡性腫瘤：舌癌、口底癌、軟齶癌易出現頸淋巴結轉移，常轉移至頜下、頦下及頸深上淋巴結，唇癌、頰癌、腮腺惡性腫瘤發生頸淋巴結轉移較晚。

1、頸側區或鎖骨上窩出現堅硬如石的腫大淋巴結，初起常為單發，無痛，可被推動;

2、一段時間后很快出現多個淋巴結，並侵及周圍組織，此時，腫塊呈結節狀，固定，有局部或放射性疼痛；

3、晚期腫塊可發生壞死，以致潰破，感染，出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。

(1)仔細詢問病史：包括腫塊發生的時間、發展速度、全身癥狀及與原發灶有關的病史，如考慮為鼻咽癌者，詢問有無頭痛、涕血、耳鳴、聽力下降等；喉癌者有無聲嘶、咯血、呼吸困難；下咽癌者有無咽痛，吞咽困難等。(2)腫瘤的位置：與原發灶淋巴結引流的區域有關，腫塊位於頸上2/3處，原發灶可能來自鼻腔、鼻竇、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌等部位，應對這些部位進行仔細檢查，發現可疑病變，進行活檢。若腫塊位於頸下1/3處，原發灶可能來自甲狀腺、胸、腹腔等器官。

(3)一般檢查：應用前後鼻鏡、間接喉鏡對鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉部進行仔細檢查。還應檢查肝、脾和全身淋巴結。

(4)內鏡檢查：包括鼻內鏡、纖維喉鏡、纖維支氣管鏡、纖維食管鏡、纖維胃鏡、纖維結腸鏡、電子喉鏡等，對相應部位進行仔細檢查，以發現隱匿的微小病灶。

(5)超聲檢查：對頸部腫塊、甲狀腺、肝、脾等進行B超檢查。

(6)影像學檢查：鼻竇、鼻咽部、喉部、胸部、腹部處的病變可行X線片、CT或MRI檢查。

(7)放射性核素掃描：主要用於甲狀腺病變的診斷。

(8)血清學檢查：VCA-IgA和EA-IgA用於鼻咽癌的輔助診斷。HIV抗體檢測用於診斷艾滋病。

(9)活檢：原則上找到原發灶，在原發灶部位取活檢，只有在反覆找不到原發灶的情況下，才考慮行頸部腫塊穿刺抽吸或切開活檢術。

1、常喝甜菜汁(根部及頂部作成的)、胡蘿蔔汁(含β—胡蘿蔔素)、蘆筍汁。

2、將新鮮甘藍及胡蘿蔔作成混合菜汁，效果極佳。

3、葡萄汁、櫻桃汁及所有深色的果汁，包括黑醋粟汁，都是非常好的營養果汁，新鮮的蘋果汁也有益處。

4、果汁在早晨飲用最佳，蔬菜汁則在下午飲用最佳。僅喝礦泉水或蒸餾水。

5、多吃洋蔥和大蒜。洋蔥和蒜頭是極佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁，它們含豐富的laetrile，還是一種抗瘤劑。

6、可以多吃芽苗菜，比如蘿蔔苗，豆苗，最好是生吃，或只需用開水稍微燙一下即可。

(1)頸內靜脈上區鱗狀細胞癌尤其低分化癌轉移，應考慮為原發鼻咽部的隱匿癌，按鼻咽癌進行根治性放療。

(2)頸內靜脈中及下區較低分化的鱗狀細胞轉移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區的根治性放療；孤立的高分化鱗狀細胞癌轉移，宜行頸淋巴結清除術。必要時合併前述治療，孤立的轉移性腺癌或惡性黑色素瘤 均可考慮頸淋巴結清除術合併化療。

(3)鎖骨上淋巴結轉移癌：根據病理類型，考慮採用適當化療或放療。原發灶不明的頸內靜脈區轉移癌，特別是頸中及上區轉移癌經上述治療后，有20%～50%的患者可獲3年生存率。少數5年以上生存。轉移性鱗狀細胞癌治療效果較好，腺癌甚差，尤其鎖骨上轉移性腺癌，極少長期控制。

（4）轉移癌：中西醫結合，西醫治療配合中藥，從根本上作用，控制病灶發展，1983年，北川勛首次從紅參中分離出20（S）-人蔘皂苷-Rh2。現在已經證實人蔘皂苷Rh2具有誘導癌細胞凋亡、分化及調控細胞周期的抗癌活性，通過增強人體的自然免疫能力，抑制癌細胞增殖和轉移的作用。

術前護理　注意要點：

1)除按整體護理要求做好常規護理之外，頸動脈切除患者的護理有很多特殊要求。頸動脈壓迫試驗及訓練是整個護理過程中相當重要的一環，也是手術成功的基礎。

2)目的是通過壓迫頸總動脈根部使大腦基底的大腦動脈環（willis環）前後交通支開放，促進大腦動脈環血流重新分配和代償，最終達到兩個目的，一是：使血流從健側達到患側，另一個是：患者椎動脈增粗，增加供血量，保證患側腦的供血，維持正常的大腦生理活動。

護理措施

1、因為這種代償的過程是逐漸進行的，所以應在術前20天左右，即開始進行壓迫訓練，方法是仰卧頭低腳高位應用手指或器械壓迫患者頸總動脈根部至頸椎橫突。

2、判定壓迫有效的方法是使頸總動脈遠端及顳淺動脈搏動消失。

3、訓練同時觀察腦組織有無缺血表現，如頭暈、眼花、頭痛、視力障礙、意識改變、失語、肢體運動及感覺異常等。如有以上癥狀，應立即停止壓迫。

5、記錄壓迫時間，每天訓練5～10次，每次由最初的5分鐘左右逐漸達到30～40分鐘。

6、對於持續壓迫30分鐘無併發症患者，壓迫訓練20天以上者可以配合行腦血流圖椎動脈檢查。

7、腦血流圖亦代償良好者可行手術治療。需要指出的是這類病人都有頸部轉移瘤，且偏大較硬，對判定動脈的位置有時困難，必要時可在彩超引導下進行體表標記定位，避免壓迫腫瘤，以免其破裂、出血、壞死，促進瘤細胞轉移。

術后護理

1．按外科一般術后護理常規。

2．頸叢麻醉或全麻清醒後半卧位。

3．嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。

4．頸兩側置沙袋。

5．手術當日禁食，術后第2d流質，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。

6．觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強直性抽搐和麻木，應給予補充10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11— 20ml，輕者口服鈣劑，並在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。