滑膜骨軟骨瘤

滑膜骨軟骨瘤也稱原發性滑膜軟骨瘤病、滑膜骨軟骨瘤病、滑膜軟骨性化生。有統計報道認為占滑膜腫瘤或瘤樣病變的6.7%-22.6%，發病年齡可從兒童期到80歲，男女發病比例為2:1。常累及一個關節。發生在膝關節者約佔2/3，其次是髖關節、肘關節和肩關節，其他關節少見。

主要表現為關節疼痛、關節腫脹和活動受限，偶可觸及遊離體。常出現關節交鎖，關節腫大可逐漸加重，有時關節內可出現積液。病程一般較長，發展緩慢，可持續數月到數年不等。

1、X線光片 滑膜骨軟骨瘤病的X線變現不同，典型表現為受累關節遍布多個大小不一的鈣化或骨化的遊離體，呈環形或點彩狀，界限清楚，關節腔變窄、骨質侵蝕和骨質疏鬆很少見。表現不典型這可出現骨質侵蝕、軟骨下囊腫、偶見關節間隙變窄、關節半脫位等。

2、其他影像檢查技術關節造影、CT或MRI檢查可顯示鈣化或骨化的遊離體位於關節腔內，也可呈線狀聚集於滑膜上。

1、大體病理 關節滑膜面彌散黏附著數個至數百個骨性結節，最多可達上千個，大小1-2mm到數厘米不等，表面光滑、發亮、呈藍白色。

2、組織病理學特徵 早期為關節囊內結締組織中形成圓形富於細胞性的軟骨島，位於滑膜上皮下，為邊界清楚非浸潤性生長結節，結節可完全由軟骨組成，軟骨細胞呈簇狀、排列紊亂，可有肥大細胞核並伴有中等程度的核多形性，雙核細胞常見。病變的發展可分為三個階段：（1）早期，活動性滑膜炎，關節內並無遊離體；（2）第二階段，結節性滑膜炎出現；（3）第三階段，出現遊離體而且滑膜炎吸收。

滑膜骨軟骨瘤為良性、自限性病變，滑膜切除或不完全性切除，尤其是在病變早期容易複發。即使術后複發，其進展也很緩慢，不致引起嚴重臨床問題。病變侵蝕關節面，可導致繼發性退行性關節病。滑膜骨軟骨瘤偶發展為軟骨肉瘤者，關節癥狀長時間存在，並演變為頑固性疼痛者提示為惡變。

治療原則是徹底清除遊離體，徹底切除滑膜。有人主張要徹底清除遊離體，只切除病變滑膜而不要求徹底切除滑膜，不必實施破壞或並無十分必要的手術。對疑似為滑膜骨軟骨瘤病者，如果書中發現滑膜正常，而不需切除滑膜，這些遊離體可能來自關節病變。

腫瘤磁感應治療主要是利用鐵磁性材料在交變磁場下產熱的原理，使腫瘤組織升溫到有效溫度，從而達到治療目的。磁感應治療具有靶向性、適形性、自控溫、內加熱、可重複、正常組織與腫瘤之間溫差大等特點，它有望克服以往腫瘤局部熱療方法的缺點，成為新的治療腫瘤的有效手段。

目前，正在湖南省腫瘤醫院、福建省腫瘤醫院、北京大學第三醫院進行磁感應治療臨床試驗，第一部分的臨床試驗結果初步顯示了其安全性和有效性，第二部分的臨床試驗開始進行，治療的適應證為惡性軟組織腫瘤（如脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等）。