ROP

ROP

ROP,作為疾病,是早產嬰兒的盲症,表現為早產嬰兒視網膜病變(ROP),隨著體重不足嬰兒的生存率日益增加,這種眼疾在發展中國家越來越普遍。同時,ROP也是一種庫存規劃方法;術語“光柵操作”的簡稱。

疾病


簡介

晶狀體后纖維增生性眼病(簡稱ROP)。因為早產兒眼睛的血管未形成,容易受各種因素如新生兒窒息、吸氧、感染(膿毒血症、念珠菌感染等)、動脈導管未閉、輸血、應用激素等的影響而發生ROP。早產和\或低出生體重是基礎因素,吸氧是主要因素之一,也有沒有氧療史而發生ROP的。
新生兒視網膜血管化始於胚胎16周,生后1個月內仍繼續發育至完全血管化。如提前出生,因有呼吸窘迫的表現,需人工給氧治療,正在發育的血管對高濃度氧極為敏感,氧引起不成熟的視網膜血管內皮損傷、阻塞,繼而出現活動增殖。晚期併發近視、視網膜色素沉著、視網膜牽拉,視網膜格子樣變性、裂孔、脫離,閉角型青光眼、弱視及斜視等。
早產兒視網膜病變依病變嚴重程度分為1、2、3、4、5期。早期病變越靠後,進展的危險性越大。3 期以前的病變,如及時進行激光治療或冷凝治療可中止病變的進展,使患兒的視力能正常發育。但如果患兒的病變進展到4期,視力則會受到一定的影響;進入5期后,手術的成功率低,只能保留光感。特別值得一提的是,從3期到4期,僅僅幾周的時間,病情迅猛發展。更讓大人們麻痹大意的是,1期到4期,患兒的外觀基本正常,不易被家長察覺,以致延誤“戰機”。俗話說,過了這個村,就沒這個店。錯過了這個“時間窗”,孩子有可能永遠陷入無邊的黑暗之中。

發病

ROP主要發生在比較小的早產兒,出生體重越低、胎齡越小,ROP發生率越高、嚴重程度越重。CRYO-ROP小組對出生體重及胎齡與ROP的發病率及病情嚴重程度進行統計分析,發現出生體重(BW)<750g、750~999g、1000~1250g的早產兒ROP發病率分別為90%、78.2%、46.9%,胎齡£27w、28~31w、332w的早產兒ROP發病率分別為83.4%、55.3%、29.5%。通過對76例搶救成功的高危新生兒進行眼底檢查,發現足月兒無一例發生ROP,12例ROP全部為早產兒,平均胎齡為31.75w,平均BW為1647g。郭異珍等發現BW500~750g、750~999g、1000~1249g、1250~1499g的早產兒ROP發生率分別為86%、65%、48%、15%,胎齡25~27w、28~30w、31~33w、34~36w的早產兒ROP發生率分別為74%、44%、26%、18%。總之,在胎齡小於32周或出生體重小於1500克的早產兒,ROP發生比較高。

篩查方法

由於早產兒吸氧存在發生ROP的風險,早期診斷顯得非常重要。根據發達國家的經驗,早期診斷ROP最好的辦法就是開展篩查,如果早期得到治療的患兒預后大為改善,因此,建立篩查制度,儘早進行眼底檢查,成為ROP早期診斷及治療的關鍵。
有效的篩查既要及時檢測出閾值ROP,又要減少不必要的檢查次數。Hutchinson等對179例閾值ROP激光治療後進行回顧分析,認為初次篩查的時間最好同時考慮實際日齡和糾正胎齡。目前,國內外大部分學者均主張對GA£32w或BW£1500g的所有早產兒,以及BW>1500g但臨床癥狀不穩定或吸過氧的早產兒,在生后3-4w或PA32w時應開始進行眼底檢查。
3、檢查方法:一般用間接眼底鏡屈光度20-30D的透鏡進行眼底檢查。檢查前半小時用0.2%環戊通和1%新福林充分擴大瞳孔,檢查時用一滴0.5%丙氧苯卡因先使眼球麻醉,然後用開瞼器將眼瞼分開,結合用鞏膜壓迫器以觀察極周邊視網膜的情況。整個檢查過程最好在護理人員、新生兒科醫生、眼科醫生的共同協作下完成,尤其是VLBW以及作過氣管插管病情尚不穩定者,應同時監測生命體征,以防止眼心反射所致心動過緩發生。為減少乳汁吸入併發,檢查后30分-2小時方可進食,應監測血糖以防低血糖發生。
間接眼底鏡檢查有一定的主觀性,可能存在漏診,需要檢查者有較高的技術。近年也有採用先進的眼底數碼相機檢查,既方便又準確,可以照片的形式記錄。
表 早產兒ROP眼底篩查及處理措施
眼底檢查發現 應採取的處理措施
無ROP病變 隔周隨訪1次,直至矯正胎齡42周
I期病變 每周隨訪1次,直至病變退行消失
II期病變 每周隨訪1次,直至病變退行消失
III期閾值前病變 考慮激光或冷凝治療
III期閾值病變 應在72小時內行激光或冷凝治療
IV期病變 玻璃體切除術鞏膜環扎手術
V期病變 玻璃體切除術

篩查制度

建立ROP篩查制度是一項系統工程,需要多方面合作,需要有高度的責任心。儘管2004年4月衛生部中華醫學會頒發了《早產兒醫療用氧和早產兒視網膜病防治指南》,規定要建立早產兒視網膜病篩查制度,但是2年過去了,全國僅少數地區和醫院開展了篩查,還需要做更大的努力,推動篩查工作的開展。
5、家長的責任心:有些家長對篩查不重視,認為比較麻煩,有些認為不要緊,延誤篩查。因此,必須與家長進行溝通,給家長講明白。

篩查管理

在具體篩查工作中有許多問題需要協調解決,必須對篩查的過程和篩查的病人進行有序管理,做到該查的必須查,該什麼時候查就必須什麼時候查,一個不能漏。
1、篩查過程管理:包括篩查制度的管理、新生兒醫生的管理、眼科醫師的培訓、隨訪制度等。

預防

新生兒抑或小嬰兒的視覺異常除明顯畸形外,一般較難發現,一直要等到半年以後,隨著癥狀明顯,家長才有察覺;此時對於某些先天性眼病的治療已顯得過晚。那麼如何儘早發現新生嬰兒的視覺發育異常呢?專家教你幾招:
一、用手電筒照眼睛。此時新生兒立即閉眼。輕開眼皮照瞳孔,瞳孔會縮小,此謂瞳孔對光反射
二、頭眼協調動作。新生兒低頭前傾、眼球向上轉;頭後仰,眼球向下看,此謂洋娃娃眼。
三、短暫原始注視。用一個大紅色絨球在距眼20厘米處移動60度角的範圍,能引起新生兒注視紅球,頭和眼還會追隨紅球慢慢移動,此謂頭眼協調。
四、運動性眼球震顫。在距新生兒眼睛前20厘米處,將一個畫有黑的垂直條紋的紙圓筒或鼓(長約10厘米,直徑約5-6厘米),由一側向另一側旋轉,新生兒注視時會出現眼球震顫,即眼球會追隨圓筒或鼓的旋轉來做水平運動。此謂視覺運動性眼震。
若以上四項檢查均達標,說明新生兒視覺發育良好,否則應立即請醫生作進一步檢查,尤其是對早產兒

術語


光柵操作
ROP,即raster operation,用於BitBlt、StretchBlt、PatBlt等GDI函數參數中。共有256種,其中15種已經命名的操作。分別是
BLACKNESS、NOTSRCERASE、NOTSRCCOPY、SRCERASE、DSTINVERT、PATINVERT、SRCINVERT、SRCAND、MERGEPAINT、MERGECOPY、SRCCOPY、SRCPAINT、PATCOPY、PATPAINT、WHITENESS

方法


ROP(Re-Order Point),當可用庫存降至再訂貨點時,按照批量規則進行訂購,也稱為再訂貨點法。再訂貨點法是一種傳統的庫存規劃方法
ROP即 ring-opening polymerization ,也叫開環聚合,是高分子化學中一種常用的聚合方法,用於丙交酯,己內酯和磷酸酯等單體的聚合。