複發性自然流產

自然流產發生的幾率是15%，其中發生在12周前的早期流產佔75%。發生過一次流產的女性不要有太重的思想負擔，一般不需要進行全面系統的檢查。但是如果連續發生自然流產2次或2次以上，就稱為複發性自然流產，這時就需要全面系統地進行檢查，明確流產的原因，進行針對性的治療。

引起複發性自然流產的病因比較複雜，一般認為孕12周前發生的早期自然流產原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等；而孕12-28周之間發生的晚期自然流產的原因多為子宮畸形、宮頸內口鬆弛、全身性疾病等。但也有近半數的複發性自然流產目前尚無法明確病因。

1遺傳因素：染色體異常是引起複發性自然流產的常見病因。在早期妊娠自然流產中，核型異常的發生率高達50%-60%。

目前對於染色體異常攜帶導致的流產尚無有效治療方法，僅能進行產前遺傳學諮詢和診斷，估計胎兒染色體異常的複發概率。常染色體平衡易位及羅伯遜非同源易位攜帶者可以妊娠，但應做產前診斷以確保生育正常核型的嬰兒。對羅伯遜同源易位攜帶者，應勸告其避孕，或採用供者正常配子做體外受精、胚胎移植。夫婦雙方染色體正常，而流產物染色體異常者，應避免不良環境因素影響，防止卵子或精子異常。

2內分泌因素：複發性自然流產約20%-25%是由於內分泌異常引起的，其中早期流產常見原因為黃體功能不全、高泌乳素血症、甲狀腺功能低下，未控制的糖尿病等。

對於孕早期黃體功能不全的孕婦可以在醫生指導下應用外源性孕酮如黃體酮，人絨毛膜促性腺激素替代，直至胎盤形成。對於甲狀腺功能低下及糖尿病婦女需用相關藥物控制后，再決定妊娠時機。對於確診為高泌乳素血症的患者，應在醫生指導下應用溴隱亭等藥物治療。臨床上對於這類病人常使用西藥、中藥結合治療，效果比較理想。

3、解剖因素：解剖因素包括先天性子宮發育異常，如幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、子宮縱/橫隔，宮腔粘連，黏膜下子宮肌瘤，息肉，宮頸機能不全等。引起流產多發生於孕中期(子宮結構缺陷、容受性異常、血供不足)。

對於多數解剖因素引起的複發性自然流產，一般都可以施行針對性手術。尤其是單純宮頸機能不全者，適時選擇行宮頸內口環扎術效果很好。

4、感染因素：女性生殖道多種病原體感染均可導致流產，常見的有支原體、衣原體、弓形體、淋球菌、李斯特菌、單純皰疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒及原蟲。這些感染，大多沒有明顯的癥狀，懷孕之前應該進行相關的檢查，以防止出現意外。

孕前應針對不同病原體，選擇最敏感的藥物治療。包括免疫增強劑、抗病毒藥物及抗生素等。

5、免疫因素：正常妊娠過程中，母體免疫功能發生許多變化，以便各種免疫因素有機協調，共同維持妊娠。當免疫因素中某一環節出現異常時，母體可能對胚胎或胎兒產生免疫排斥，導致自然流產。

母體封閉抗體不足的婦女可行主動免疫治療后再適時妊娠。其他抗體陽性者需要應用中西藥治療后再考慮妊娠。

6、男性因素：以往這一因素常常被人們忽略，其實精液因素、精子畸形率高、精子活力低、等男性因素都可以引起流產。一旦發生該類疾病的時候，應該做這方面的檢查，不要把責任都推給妻子。

7、其他因素：嚴重的全身性疾病，吸煙酗酒等不良習慣、創傷刺激及不良的環境因素等都可以導致流產。另外還有40%的複發性自然流產以目前的醫學手段無法查出病因。

複發性流產給孕婦及其家人帶來了沉重的心理負擔，其實即使發生了複發性自然流產也不應過分擔心。因為複發性自然流產並非不治之症，即使不做任何治療也有正常分娩的可能。一次自然流產後，再次妊娠發生獲得正常分娩的幾率約為75%，2次后約為73%，3次后約為68%。即使連續4次自然流產，再次妊娠正常分娩的可能也有55%。因此複發性自然流產患者應當積極與醫生配合，尋找流產原因。在醫生指導下安全地渡過妊娠期，分娩健康可愛的寶寶。