宮頸難產

子宮頸突出於陰道內，內含有腺體，可分泌一種粘液，即宮頸粘液，這種粘液的性狀和量的多少，與子宮內膜一樣，受卵巢功能的影響並呈明顯的周期性變化。排卵期，在雌激素作用下，宮頸粘液稀薄，有利於精子通過，與此同時，精子還能從子宮頸粘液中攝取養分，增加其活力，促進精子與卵子結合。而排卵后，在孕激素作用下，宮頸粘液減少而粘稠，並可在子宮頸管內形成粘液栓，使宮頸與外界分開，產生保護作用，同時，不利於精子通過子宮頸。

子宮頸長期脫出於陰道口外者，容易併發潰瘍和感染，故結締組織增生的疤痕增多，臨產後有時因宮頸不易擴張而致分娩受阻，造成所謂“宮頸難產”，或因急產而發生宮頸撕裂，甚至向上伸延而造成子宮破裂或形成盆腔血腫。

宮頸糜爛使用激光、高頻電波刀物理治療雖然能取得一定的療效，但治療後宮頸可留有瘢痕，可能造成未生育婦女將來從陰道分娩時宮頸難產或宮頸裂傷等後遺症。

宮頸管狹窄在分娩時影響宮頸擴張，導致宮頸性難產。

產生本病的主要機理，是氣血虛弱或氣滯血瘀，影響胞宮的正常活動，而致宮頸難產。

氣血虛弱孕婦素體虛弱，正氣不足；或產時用力過早，耗氣傷力；或臨產胞水早破，漿干血竭，以致宮頸難產。如《胎產心法》說：“孕婦有素常虛弱…用力太早，及兒欲出，母已無力，令兒停住，產戶乾澀，產亦艱難。”

氣滯血瘀臨產時過度緊張，心懷化懼，或產前過度安逸，以致氣不運行，血不流暢；或感受寒邪，寒凝血滯，氣機不利，致成宮頸難產。如《醫宗金鑒·婦科心法要訣》說：“宮頸難產之由，非只一端。或胎前喜安逸不耐勞碌，或過貪眠睡，皆令氣滯難產；或臨產驚恐氣怯……或胞傷出血，血塞產路。”已明確指出因氣滯血瘀而致難產的機理。

妊娠足月到分娩時，由於預付宮頸的纖細畸形或者宮頸疾病原因，使胎兒不能順利娩出，名為“宮頸難產”。古人又稱“產難”，如見於《肘後方》。泛指在分娩過程中出現某些情況，導致宮頸難產嬰兒本身難產生問題，或因母親骨盤腔狹窄、子宮或陰道結構異常、子宮收縮無力或異常所導致。

准媽媽分娩的過程主要可分為三個階段。是從陣痛開始至子宮頸全開，平均為十二小時以下，若初產婦超過二十小時、經產婦超過十四小時都算是過長；是由子宮頸全開至胎兒出生，平均為兩小時；寶寶出生至胎盤娩出，一般為五至三十分鐘。在這三個階段中，任何一個階段不順利導致生產時間過長，都可稱為宮頸難產。

現代醫學論述宮頸難產有產力異常，產道異常，始兒、胎位異常等原因。所謂產力是指促使胎兒自宮內娩出的一種動力。包括子宮收縮力及腹壓兩方面的力量。其中以子宮收縮力為主。正常子宮收縮有一定的節律性。強度和頻率，如果產道及胎兒、股位均正常，僅子宮收縮失去其節律性或強度，頻率有所改變，影響產程進展而致宮頸難產者，為產力異常。若總產程超過24小時者，則稱“滯產”。產力異常，可分為子宮收縮乏力、收縮不協調和收縮過強三種。另外，腹壓乏力，亦可使產程延長。

宮頸難產，子宮收縮乏力，其主要臨床表現為子宮收縮乏力，及持續時間短，間歇時間長而不規則。在子宮收縮最強時，腹部也不變硬，不隆起，臨床檢查官口不能如期擴張，胎兒不能逐漸下降，以致產程延長。

其它少數嬰兒難產原因包括腦積水、胎兒長腫瘤、連體嬰、巨嬰及胎位不正，如：臀部向下、前額向下、后枕位、橫位等錯誤姿勢，也會導致分娩困難。不過，由於科技醫學的昌明，超音波的使用已普級化，胎位不正的問題都能在產前精確的掌握，而大幅降低了難產的發生率。相關醫師也強調，胎兒的平均體重為3300～3400公克，太大的胎兒易造成產道的破裂及增加難產的機會。

子宮收縮乏力，有原發性和繼發性兩種。原發性：產程一開始，子宮收編就乏力。繼發性：產程開始時，子宮收縮尚正常，當進展到一段時間，子宮收縮逐漸減弱，產程進展不大，甚或無進展。子宮收縮不協調，主要表現為產婦自覺宮績很強，呈持續性腹痛，拒按不安，呼痛不已。臨床檢查，宮頸口不擴張，胎先露不下降，產程延長。

胎兒本身造成的問題是難產的主要原因，最常見的情形是嬰兒的頭部太大，從超音波測量胎兒間頂距（BPD）可知頭部大小。若BPD超過10公分，生產是比較困難的；超過10.5公分，陰道生產就幾乎不可能。因此，准媽媽千萬不要以“提供胎兒營養”為理由而對飲食毫無節制！懷孕期間，孕婦的體重增加宜控制在10～14公斤的合理範圍內。正常的生產胎位應為頭位，才能順利生產。因此胎位不正如臀位、橫位等都會造成難產。

宮頸難產一證，有虛有實。虛者陣痛微弱，墜脹不甚；實者陣痛劇烈，腹痛不已。治以調和氣血為主。虛者補而調之，實者行而調之。分別採用養血益氣，溫經化瘀等法。但不宜過用攻破，以免耗氣傷血，反致加重宮頸難產情況。

氣血虛弱

主要證候：分娩時陣痛微弱，宮縮時間短，間歇時間長。產程進展緩慢，或下血量多而色淡，面色蒼白，神疲肢軟，心悸氣短。舌淡育薄，脈大而應成沉細而弱。

證候分析：氣血俱虛，無力促胎外出，故陣痛微弱，宮縮短而間歇時間長。陽氣衰微，氣虛不攝，故下血量多而色談。血虛不能上榮，故面色蒼白。氣虛中陽不振，則神疲肢軟，心悸氣短。舌淡苔白，脈虛大或細弱，皆為氣血虛弱之徵。

治法：大補氣血。

方葯：蔡松汀宮頸難產方（經驗方）。方中黨參、黃芪大補元氣；當歸、白芍、川芎養血活血；茯神健脾寧心；枸杞滋補肝腎；龜板填精補血，潤胎催產。

氣滯血瘀

主要證候：分娩時腰腹疼痛劇烈，宮縮雖強，但間歇不勻，產程進展緩慢，或下血暗紅，量少。面色紫黯，精神緊張，胸院脹阿，時欲嘔惡。舌紅，苔正常或膩，脈弦大而至數不勻。

證候分析：氣滯血瘀，氣血運行受阻，胎兒欲娩不出，故腰腹劇痛，輾轉不安，久產不下。因氣滯血行不暢，故血色暗紅，量少。氣血凝滯，氣機不利，升降失調，故面色紫黯，胸悶脘脹，時欲嘔惡。舌黯紅，脈弦大，均為氣滯血瘀所致。

治法：理氣活血，化瘀催產

方葯：催生飲（《濟陰綱目》）加益母草。方中芎、歸、益母草活血，大腹皮、枳殼破氣散結下胎，白蘭芳香通竅。共奏行氣活血，催生下胎之功。

剖宮手術已代替了困難的陰道助產術，並成為諸多妊娠合併症的主要分娩途徑，剖宮分娩雖然是一種比較完全的手術，但同時增加了出血和感染，也有因子宮切口感染而致產後晚期大出血者，有時需切除子宮，個別危機生命，亦有術中發生意外損傷和麻醉意外。採用利多卡因、阿托品合用，宮頸多點注射治療宮頸難產也收到良好效果。

臨床資料

1.1一般資料：16例均住院分娩，妊娠期多次產前檢查，未發現異常，臨產後做產科檢查，胎兒、胎位、產道均正常，排除頭盆不稱，年齡18～35歲，初產婦14例，孕周為38～42周，均為頭位，自然臨產者10例，后穹窿放置米索4例，發動宮縮，催產素引產2例。

1.2治療方法：①注意產婦的精神狀態，要關心體貼產婦，耐心鼓勵和安慰產婦，使之情緒穩定，清除顧慮，調動產婦的主觀能動性，增強信心，主動與助產人員配合。②用藥方法：常規清洗，消毒外陰，宮口接近開全頭低者，用左手暴露宮頸如果宮口開大了3～4cm，頭高者用窺管暴露宮頸，然後用0.5mg阿托品，2%利多卡因2.5ml，做宮頸多點注射，如果有宮頸水腫者，應在水腫地方多注射。

1.3治療結果：效果非常顯著，特別是有8例宮口開到了3～5cm的觀察2小時無進展者，給葯後半小時宮口開全2例，1小時宮口開全3例，2小時30分宮口開全3例，其餘8例均為宮口接近開全而出現宮頸水腫，注射藥物後宮頸變薄宮縮時，向上推宮頸前唇，宮口馬上開全，16例均從陰道分娩。宮頸難產常見於：

①初產婦精神過度緊張，臨產初期飲食、睡眠不足，恐懼不安，子宮頸痙攣收縮而不擴張；

②早破水或陰道檢查次數過多，過早屏氣用力造成宮頸水腫。

阿托品是M—膽鹼受體阻斷劑，能有效緩解平滑肌痙攣，使宮頸痙攣的平滑肌鬆弛，宮口擴張，局部微循環改善，疏通減輕水腫，利多卡因為局部麻醉藥，能使子宮頸肌肉鬆弛，還能阻礙神經衝動的傳導，減輕疼痛，消除產婦緊張疼痛的恐懼，有利於分娩。通過臨床觀察，阿托品及利多卡因不影響宮縮，不影響胎兒，而且降低產道損傷，是較理想的助產方法。

一旦出現宮頸難產，如發現不及時，處理不得當，不可避免地會造成母兒嚴重損傷。

處理原則重在早期發現：在計劃分娩前，醫生會對寶寶及媽媽的情況做一個綜合評價，以初步判定是否適合進行陰道分娩。分娩是一個動態的過程，一旦進入產程，醫生和助產士都會對整個過程進行嚴密的監護，這樣可早期發現宮頸擴張停滯或胎頭下降梗阻等難產先兆，必要時作陰道檢查、b超、胎心監護等。一旦有難產發生可能，醫生會及時進行檢查、並找出發生難產的原因，給予相應有效的處理，把一些引起難產的因素消滅在萌芽之中。

產婦積極配合：估計可陰道分娩的產婦，要積極配合醫護人員在產程不同階段給予的指導和處理，比如：在臨產開始時要吃好、休息好，不要過早屏氣用力，以保存體力。

手術解決難產問題：即使發生宮頸難產，寶寶無法經陰道分娩，醫生還可以通過手術幫助寶寶分娩，只要處理及時，這並不會對寶寶造成傷害。如採取產鉗助娩，或剖宮產助娩等。儘管現代醫學比較發達，剖宮產已不是一個十分複雜的手術方法，但也不能濫用剖宮產，畢竟它只是一種解決難產的一個方法，而不能用之去取代陰道分娩。

放鬆，別緊張：如果在分娩過程中發生難產，也不必過分緊張。首先孕婦自己要有充分的信心，不要對陰道分娩存在恐懼心理。通過產前孕婦學校的教育，以及分娩過程中愛人或是有經驗的助產士進行陪伴分娩，這都會大大提高孕婦的自信心。

宮頸難產若可進行陰道分娩，則對嬰幼兒及母親幾乎沒有影響。

宮頸難產若最後必須實施剖宮產助娩，則對嬰幼兒有一定影響。主要如下：

剖宮產母兒併發症：與陰道分娩相比，剖宮產併發症較多。對母親來講，手術過程中除麻醉風險，術中出血量多於自然分娩；手術后易發生感染；手術后活動受限制、不能很快恢復飲食，會引起乳汁減少，使哺乳時間推遲；腹部手術傷口癒合較陰道自然分娩慢的多。對寶寶來講，陰道分娩，胎頭娩出過程中經產道多次擠壓，使胎兒的大腦及肺受到規律性漸進性的良性刺激，有利於新生兒的智力發育，同時肺內液體被擠壓出來可明顯減少新生兒肺炎濕肺的發生。而剖宮產分娩的孩子由於沒有經過產道擠壓過程，像濕肺等併發症比自然分娩高。

對嬰幼兒健康影響：新近研究發現剖腹產的嬰兒腸道中雙歧桿菌樣細菌和乳酸桿菌樣細菌定植的速度延遲，剖腹產的嬰兒發生腹瀉和對食物過敏原過敏的危險性較大於陰道分娩組。研究結果提示，剖腹產可能是2歲以前發生喘鳴和至少對食物過敏原發生過敏的另外一個危險因素。研究發現剖腹產的嬰兒形成多樣化菌群的速度比較緩慢，與順產的嬰兒有差別，甚至在出生6個月之後，也可能到7歲的時候仍與順產的嬰兒有差別。

分娩時久產不下，對母嬰健康危害甚大。因此，要做好產前檢查。如發現異常，應及時糾正和處理，是預防宮頸難產發生的重要措施。

即將分娩的孕媽媽應該對分娩要有正確的認知；遭遇過宮頸難產的孕媽媽也不要以為自己有經驗而放鬆警惕防止惡夢再次降臨；定期產檢有助於降低或消弭宮頸難產的情形是最有效且最積極的作法；家人也應當負起協助的責任與醫師幫忙曾經有宮頸難產經驗的婦女重建自信心；最後孕媽媽要以一個健康及平和的心態來面對懷孕生產這自然且寶貴的人生經驗如此一來懷孕與生產將不再會是一件害怕的事了。

適當規律運動降低宮頸難產風險

若不幸真的遭過難產的宮頸准媽媽，應該要有正確的認知，務必了解每一次難產都是個案，並不代表曾經難產即會再度難產。其次，定期產檢有助於降低或消弭宮頸難產的情形，是最有效且最積極的作法。而家人如孕婦的丈夫、公婆或爸媽等，也應當負起協助的責任，與醫師幫忙曾經有宮頸難產經驗的婦女重建自信心。此外，歷經過難產痛苦的婦女，可多給自己一些時間平撫身心，再以一個健康及平和的心態來面對懷孕、生產這自然且寶貴的人生經驗，如此一來，懷孕與生產將不再是一件害怕的事了。

即將分娩的孕媽媽，應該對分娩要有正確的認知；

遭遇過難產的孕媽媽也不要以為自己有經驗而放鬆警惕，防止惡夢再次降臨；

定期產檢有助於降低或消弭難產的情形，是最有效且最積極的作法；

家人也應當負起協助的責任，與醫師幫忙曾經有難產經驗的婦女重建自信心。

最後，孕媽媽要以一個健康及平和的心態來面對懷孕、生產這自然且寶貴的人生經驗，如此一來，懷孕與生產將不再會是一件害怕的事了。

飲食對孕育嬰兒及防治宮頸難產有很大的幫助，為順利產嬰，防止宮頸難產危害孕婦和嬰兒的健康，懷孕前提前3個月到1年對你的飲食進行健康調整：

（1）減少人工甜味佐料、咖啡因、酒精的攝入量。

（2）補充維生素。

（3）多吃脂肪酸，每天至少吃400微克。

（4）確定理想體重。

準備懷孕前提前3個月到1年對你的飲食進行健康調整：

1、減少人工甜味佐料、咖啡因、酒精的攝入量：如果你的飲食習慣使你特別喜歡某些物質（許多人都是這樣），你必須要進行調整。給你一些很實在的建議：減少人工甜味佐料，逐漸遠離咖啡因、汽水、咖啡（每天300毫克咖啡因能使懷孕能力下降27%），停止飲酒。停止服用各種興奮劑，如果你吸煙，那麼你要戒煙。以上物質和不良習慣都會對即將孕育的嬰兒產生害處。

2、補充維生素，但要記住：維生素補充劑只是一種安全措施，並不能取代健康的飲食。在懷孕之前就開始服用專門給孕婦配製的藥片。與醫生交流，確定胎兒出世前你應該服用什麼樣的維生素補充劑。

3、補充足夠的葉酸：每天至少400毫克。葉酸是一種B族維生素，它能降低心臟病、中風、癌症、糖尿病的發病率。而且能降低胎兒神經管畸形，例如無脊柱胎兒。

4、確定理想體重：在懷孕時讓自己的體重盡量達到理想狀態，選擇低脂肪、高纖維食物。開始或者增加鍛煉時間，每周達到減0.75到1.5斤的目標，這是減肥的安全標準。迅速減肥會消耗身體內的營養儲備，對懷孕不利。