眼眶惡性腫瘤

眼眶惡性腫瘤

眼眶惡性腫瘤並不是一種常見病,在腫瘤發生的早期可以沒有任何癥狀。當腫瘤生長到一定體積,壓迫神經出現視力下降或發生眼球突出等癥狀時,才被病人或家人察覺。眼眶惡性腫瘤是指發生在眼眶與眼球之間的惡性腫瘤,分為原發性腫瘤和轉移性腫瘤。

常見類型


原發性腫瘤常見有眼眶神經上皮癌,眼眶惡性網織細胞瘤,眼眶橫紋肌肉瘤,眼眶惡性黑色素瘤等。
轉移性腫瘤中以乳腺癌前列腺癌、肺癌、肝癌、皮膚黑色素瘤多見。眼眶惡性腫瘤大約佔眼部腫瘤的8.1%。

臨床表現


(1)癥狀:眼眶惡性腫瘤的臨床首發癥狀常是復視和視力下降,其次為疼痛、眼瞼下垂感、眼球突出感。 (2)體征:常見眼球突出,其次為眼球活動障礙、眼球移位、眼瞼下垂、視力下降、眼球內陷、球結膜水腫、眼瞼腫脹。檢查時還可以發現眼眶壓力增高,有時還可以觸及眼內腫塊。

治療原則


眼部惡性腫瘤,病變複雜,分型較多,惡性程度較高,應早發現早治療。如發現雙眼球突出度有差異或某一眼有輕微脹痛時應到醫院檢查,如確診為眼眶腫瘤時,在決定治療措施前首先應明確以下幾個問題:
(1)腫瘤的部位及位置:通過觸摸(淺部眶腫瘤有時可觸及)、眶CT片或MRI像可確定。
(2)腫瘤的大小及與周圍組織的關係:如與視神經及眶骨壁的關係,通過CT片及MRI像可明確顯示。
(3)腫瘤的性質:是良性腫瘤還是惡性腫瘤?對腫瘤的定性雖然在術前不能做出百分之百的判斷,但是,根據患者病史,腫瘤的形態及生長速度,對視功能的損害程度,有無眶骨骨質破壞,有無身體其它部位腫瘤的存在,腫瘤是否呈浸潤性生長,是否侵入鼻竇及顱內。綜合上述資料,對腫瘤的判斷即可做到八九不離十。
明確以上3個問題后,即可安排腫瘤的治療,常用的治療方法為:
(1)手術治療:無論良性或惡性眼眶腫瘤,手術摘除腫瘤是最常用且行之有效的方法。適用於95%以上的眼眶腫瘤,如眶腦膜瘤、眶海綿狀血管瘤、淚腺腫瘤視神經膠質瘤視神經鞘瘤及眶皮樣囊腫等。
(2)放射治療:主要適用於眼眶的惡性腫瘤及轉移癌,如乳腺癌、肺癌及腎癌的眼眶轉移,鼻咽癌蔓延至眼眶及腫瘤摘除后的輔助治療等。
(3)藥物治療:絕大多數眼眶腫瘤藥物治療無效。對那些不能夠耐受手術或放射治療效果不佳者可選擇藥物治療。如較小的眶炎性假瘤可應用皮質類固醇治療。眼眶惡性淋巴瘤則以化療為主,如靜脈滴注環磷醯胺長春新鹼或口服甲基苄肼等。