展神經

1、展神經：

展神經12對腦神經中的第6對，為運動神經：起自橋腦中部背面中線兩側的展神經核，支配眼外肌群中的外直肌。受損時眼球向外側運動受限而呈內斜視，常伴復視。

2、外展神經：

外展神經核位於橋腦被蓋部，第四腦室上端底部，靠近中線，其纖維向腹側進行，在橋腦和延腦的錐體之間伸出腦幹，在後床突和顳骨岩部頂端之間穿過硬腦膜，行經海綿竇的外側部分，經眶上裂入眼眶，終止於外直肌。

展神經屬軀體運動神經，以單根(83%～94%)或雙根自延髓腦橋溝中部出腦，一般在小腦下前動脈背側向前外側上行，於鞍背外側穿硬腦膜，跨過顳骨岩部上緣便急轉向前，穿蝶岩韌帶、岩尖和鞍背之間的Dorellos管進入海綿竇。在海綿竇內，展神經居頸內動脈的外側；出海綿竇后，經眶上裂內側端，在Zinn總腱環內入眶腔，在此居動眼神經兩支之間。展神經在腦池內段長度為16(11～22)mm，由起點至進入眼眶的長度為59mm。在顳骨岩尖部，展神經與三叉神經節相鄰，當岩骨尖骨折或炎症時，常累及此二神經致岩尖綜合征，表現為眼內斜視和面部感覺障礙。展神經由於與岩尖部、小腦前下動脈、海綿竇等的毗鄰關係和在顱底較為固定，加之行程較長，使得展神經在顱底骨折或顱底內壓增高時，可由於病變直接涉及或腦幹下降牽拉展神經而造成損傷。椎-基底動脈在展神經發出處可與神經接觸，或在通過顱后窩時損傷展神經。

展神經核位於靠近腦橋的中線部，居第四腦室底面丘深面，面丘是由面神經運動核發出纖維環繞在展神經核周圍而形成。

展神經在腦幹的延髓和腦橋之間發出，進入延髓腦橋池，在延髓腦橋池沿基底動脈走行。穿過腦膜，是所有腦神經中在蛛網膜下隙內行程最長者。前行至顳骨岩部頂端突然轉彎，進入充滿靜脈血的海綿竇，並與頸內動脈伴行，然後經眶上裂入眶，從內側進入並支配外直肌，使眼球轉向外。

1、展神經損傷：

由於展神經進到腦膜之前在顳骨岩部尖端突然彎曲，所以有一段很長的顱骨內段，因此當顱內壓增高時往往容易受損。腦部腫瘤等佔位性病變壓迫展神經可導致神經麻痹。展神經的完全麻痹導致患側眼球的內直肌缺乏拮抗作用，不能使眼球向外運動而表現為完全內收。患者表現為除了向對側凝視以外，在眼球轉動的各個方向均出現復視。大腦基底部動脈環的動脈瘤和頸內動脈的動脈粥樣硬化在海綿竇內均可壓迫緊鄰的展神經，而鼻腔或鼻旁竇內的膿栓併發膿毒性血栓(膿腫)也可壓迫展神經。

2、展神經麻痹：

（一）概述：

展神經為第Ⅵ對腦神經，由腦橋延腦溝中部發出，支配眼球運動的外直肌，使眼球外展運動。是較常見的單腦神經麻痹之一。可見於頭顱外傷、非特異性炎症、顱底腫瘤(特別是鼻咽癌轉移)等。

（二）診斷依據：

以中年發病為多見，可為急性或緩慢起病。

在麻痹側出現復視，眼球外展運動受限或不能。

（三）診斷標準：

根據病史及體檢時眼球外展運動受限或不能，即可診斷。

（四）警示：

由於展神經在顱底行程較長，顱內壓增高時常壓迫雙側展神經致不全麻痹，應引起注意。

（五）鑒別診斷：

可根據不同伴隨癥狀作出病因診斷，如鼻咽癌轉移可伴頭痛、鼻出血、鼻咽部活檢即可鑒別；腦幹病變時可伴同側周圍性面神經麻痹和對側偏癱可資區別。

（六）自然病史及預后：

展神經麻痹的病因較多，其預后視病因不同而異。

（七）治療原則：

凡能找得到病因者應早期作病因治療。

（八）治療：

如為非特異性感染引起者，可用糖皮質激素、B族維生素等治療；如為鼻咽癌可做放射治療。