慢性心肌炎

近年來，由於抗生素的廣泛應用，因鏈球菌感染引起的風濕熱逐漸減少，尤其是慢性心肌炎和風濕性心肌炎發病量明顯減少，而感染病毒性心肌炎卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據調查，約有5%的病毒感染者被感染后可累及心臟而導致心肌發炎。另外，病毒感染人體后可直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應所致。前者以兒童佔有較大的份額，後者以青少年多見。然而，在春季往往又是病毒性心肌炎的高發季節，這應引起人們的高度警惕。

病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀有關，7-10天後出現胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時，如做心電圖，可能發現有早搏等心率失常和心肌損害表現。作血沉、心肌酶測定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體，其抗心肌抗體可為陽性。

病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。輕度、慢性心肌炎局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現，血沉、心肌酶也無升高。有些人是因為意外事故屍體解剖時才發現曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀，出現心臟瀰漫性擴大，心力衰竭，以致有明顯的氣急狀態，不能平卧；有的嚴重心率失常，以致發生反覆暈厥，甚至猝死。

研究表明，病毒感染后仍持續緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運動時易發生病毒性心肌炎。此外，營養不良也是誘因。發生病毒性心肌炎后，必須絕對卧床休息，否則可使病情加重，引起嚴重併發症。

患病毒性心肌炎后，一般應休息3個月。以後如無癥狀，慢性心肌炎可逐步恢復工作與正常學習，但仍應注意不要勞累，1年內不能從事體力勞動與運動。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易複發。反覆發作可轉變為慢性心肌炎、心肌病、危害終身。

心肌炎患者應有一個良好的心理狀態。在日常生活中進行適當的心理調護。

(1)應對心肌炎和心肌病有一個正確的認識，如心肌炎和心肌病的病因、危險因素、發病機制、危害及的診療手段，另外還包括如何預防心肌炎和心肌病等。

(2)生活應有規律性，應注意勞逸結合，生活上應採取平淡、從容的態度，事業上應保持樂觀向上的態度。

(3)認識自我，量力而行，積極參加適合自己的文化娛樂活動，如練書法、學繪畫、種花、養鳥、垂釣、聽音樂等。

(4)加強體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據自身病情、體質等情況選擇鍛煉方式。

醫護人員和家屬應了解心肌炎和心肌病患者住院期內的多種需要，包括心理需要：①被尊重的需要；②適應陌生環境的需要；③獲得信息的需要，包括了解住院生活制度的信息，了解如何安排治療的信息，了解病情進展和預后的信息等；④安全的需要等。

情緒對心肌炎和心肌病的影響很大，心肌炎和心肌病患者應盡量避免情緒激動。特別是當家中發生災禍或不幸時，應保持冷靜，注意休息，設法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動，以轉移注意力。

過度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發心力衰竭。對患心肌炎和心肌病的老年人來說，避免過度勞累，特別是精神疲勞尤其重要，下列方法可排解和防止過度勞累。

(1)保證足夠有效的睡眠。睡眠不但要注意時間長短，更要注意睡眠質量，多夢、易驚醒常影響睡眠質量。必要時可使用安定類藥物。

(2)避免長時間閱讀、寫作和用腦。

(3)避免長時間會晤、交談。交談時不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應注意交談的時間不易過長。

(4)避免長時間地下象棋、打麻將、看電視等娛樂活動。無論什麼活動，只要出現疲勞惑，心肌炎和心肌病患者都應該中止活動，立即休息。