膽道支架

膽道系統具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對膽汁排入十二指腸有重要的調節作用。膽管輸送膽汁至膽囊及十二指腸，毛細膽管在調節膽汁流量和成分方面有重要作用。膽囊具有濃縮、儲存、排出膽汁和分泌的功能。而膽汁有以下主要的生理功能：（1）乳化脂肪：膽鹽進入腸道后與食物中的脂肪結合使之形成能溶於水的脂肪微粒，有利於腸粘膜的吸收。（2）促進脂溶性維生素的吸收。利於脂肪、膽固醇和維生素A、D、E、K的吸收。（3）抑制腸內致病菌生長和內毒素生成。（4）刺激腸蠕動。

圖1.膽道系統結構示意圖

由膽管癌、肝癌、胰腺癌及轉移癌等惡性腫瘤所致的惡性膽道梗阻，發病率較高，發現時常常已是晚期。肝移植目前已成為治療終末期肝病最有效的一種手段，但術后膽道併發症發生率仍然較高，據統計為10%～30%，病死率為10%，是影響患者術后長期存活的重要因素之一。而膽道重建技術在肝移植中佔據重要地位，其成功與否是影響肝移植術后膽道併發症發生率的一個重要因素。

將膽道支架植入到狹窄或阻塞部位是目前治療膽道梗阻的較好方法。在複雜的膽道重建中，膽道支架管的應用仍不容忽視，尤其是在膽道重建不滿意的情況下要考慮到留置膽道支架管它膽道支架不但可以起到減壓引流、支撐、利於膽道的癒合的作用，同時也便於觀察膽汁情況以及術后膽道造影等作用。有研究證實，留置經過吻合口的支架管是避免膽道併發症的一個非常的重要因素，可以起到降低膽道併發症的作用，尤其是在複雜、難度較大的膽道重建中作用顯著。在肝移植膽道重建的過程中，對於膽道條件好的患者可不留置膽道支架管，但對於一些複雜的膽道重建，可根據術中不同的情況，選擇不同類型的膽道支架管，以利於膽道的癒合，減少肝移植術后膽道併發症。

圖2. 鈦鎳形狀記憶合金膽道支架

目前應用最廣泛的膽道支架是鈦和鎳形狀記憶合金製成的編織網狀支架（如圖2所示），形狀為直圓柱和一端或兩端為喇叭口。膽道支架術治療惡性膽道梗阻，屬於微創治療，可重複，能有效地解除惡性膽道梗阻，其效果可與外科分流術相媲美。鈦鎳形狀記憶合金膽道支架一般都是自膨式，置入時觀察支架擴張情況，必要時用球囊擴張。適用於各種惡性病變造成的肝外膽總管梗阻或狹窄。具有以下優點：

（1）鈦鎳記憶合金自擴張式膽道及吻合口內支架具有優良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有奇特的記憶特性和超彈性。在0～10℃（冰水）下內支架為軟化狀態，在一定範圍內改變形狀，放入不大於10F的放送器中；在33℃以上將內支架推出，可立即恢復到原來形狀，產生持續柔和的徑向擴張力，作用在膽道內壁上，使狹窄部位恢復通暢。其徑向支撐力大於6 N。

（2）內支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的膽道蠕動而起伏波動，使膽道既保持通暢又無不舒適感。

（3）內支架兩端為小圓弧，不會損傷膽道壁。操作簡便，療效確切。

（4）可防止細菌感染，膽泥沉積而引起的支架堵塞。

[1]楊建安，朱曉峰，崔書中，等.膽道支架管在肝移植複雜膽道重建中的應用.中華臨床醫師雜誌[J]，2011，5（23）：6944-6948

[2]王良輝，蔣小松，黃楠，等.膽道內支架材料的研究進展[J].材料導報，2013，27（3）：96-98

[3]Dumonceau JM, Tringali A, Blero D, et al. Biliary stenting: indications, choice of stents and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline[J]. Endoscopy, 2012, 4(4)：277-298.

[4]陳明.雙鏡微創與開腹手術治療膽囊結石合併膽總管結石的臨床研究[J].天津醫藥,2012,10(40)：1072-1073

[5]Lee TH, Han JH, Kim HJ, et al. Is the addition of choleretic agents in multiple double-pigtail biliary stents effective for difficult common bile duct stones in elderly patients? A prospective, multicenter study[J].Gastrointest Endosc, 2011, 7(4):96-102.

[6]Hong WD, Zhu QH, Huang QK. Endoscopic sphincterotomy plus endoprostheses in the treatment of large or multiple common bile ductstones[J].Dig Endosc,2011,2(3):240-243.

[7]張珂，蔣力，穆毅，等．同種異體原位肝移植術后膽道併發症74例病因分析及處理[J]．中華臨床醫師雜誌:電子版，2010，4：2104-2108．

[8]Sotiropoulos GC，Sgourakis G，Radtke A，et al． Orthotopic liver transplantation: T- tube or not T- tube? Systematic review and meta- analysis of results[J]． Transplantation， 2009， 87: 1672- 1680．

[9]Haberal M， Sevmis S， Karakayali H， et al． Bile duct reconstruction without a stent in liver transplantation: Early results of a single center[J]． Transplantation Proceedings， 2008， 40: 240- 244．

[10]Sakamoto S，Egawa H，Ogawa K，et al． The technical pitfalls of duct- to- duct biliary reconstruction in pediatric living- donor left- lobe liver transplan-tation:The impact of stent placement[J]．Pediatr Transplantation， 2008， 12: 661- 665．

[11]Kim MW，Bae BK，Lee JM，et al．Duct- to- duct biliary reconstructions and complications in 100 living donor liver transplantations[J]．Transplantation Proceedings，2009，41:1749-1755．

[12]Liu C，Loong CC，Hsia CY，et al．Duct- to- duct biliary reconstruction in selected cases in pediatric livingdonor left- lobe liver transplantation[J]．Pediatr Transplantation，2009，13:693-696．

[13]Weiss S，Schmid SC，Ulrich F，et al．Biliary reconstruction using a side- to- side choledochocholedochostomy with or without T- tube in deceased do-nor liver transplantation a prospective randomized trial[J]． Ann Surg， 2009， 250: 766- 771．

[14]García-Cano J, Taberna-Arana L, Jimeno-Ayllón C, et al. Use of fully covered self-expanding metal stents for the management of benign biliary conditions[J]. Rev Esp Enferm Dig,2010,10(2):526-532.

[15]遲海本，高德寶，王岩.膽道支架治療膽總管巨大結石[J].天津醫藥,2014,9(42)：923-925