胸部異物

胸部異物說明

胸部異物可不產生任何癥狀，但亦可引起局部疼痛和血痰或創口感染，肋骨、胸骨骨髓炎，膿胸、肺膿腫等繼發性感染病變。由於異物的存在，感染常經久不愈。異物的存在亦可給傷員造成嚴重的精神顧慮，甚至影響正常工作和生活。

火器造成的胸部盲管傷，提示異物存留體內，x線檢查甚易顯示金屬異物。為了確定異物存在的部位，需作正位及側位X線檢查，有時還需作竇道造影、支氣管造影或體層攝片，既有助於異物定位，尚可顯示異物造成的支氣管擴張、支氣管狹窄和其它肺、支氣管病變。

胸部異物處處理方法

胸部創傷病員發現肺和胸膜腔異物不必急於取除。創傷后早期需施行剖胸術，控制出血或縫合肺裂傷者，如傷員情況許可，應同期尋找並取除異物，而不宜因取除異物而作剖胸術或延長手術時間，擴大手術範圍，致傷情加重。子彈體積小，表面光滑，如其位置不靠近肺門、縱隔，又未繼發感染病變，臨床上無明顯癥狀，則僅需對傷員進行解釋暫不取除，定期隨診觀察。炮彈或手榴彈彈片體積大，邊緣不規則，造成的組織創傷較重並常將衣著碎屑、泥土等帶入體內，極易併發感染。彈片位置靠近肺門和縱隔者還可能通過不斷地磨擦撞碰，逐漸損破支氣管，較大的肺血管或食管。此類異物可等待到病員傷情穩定，全身情況恢復后再施行手術取除異物。由於支氣管和肺內異物的位置可能移動，因此手術前必須再次進行X線檢查確定異物位置和了解肺部情況。肺內異物位置表淺，周圍肺組織又無炎變者，可切開肺組織，取出異物，縫合切口，引流胸膜腔。如肺組織已有顯著纖維化病變，感染，併發支氣管擴張或異物位置深者，則應作楔形、肺段或肺葉切除術。手術前後給予抗生素治療，預防感染。

心臟異物可位於心包膜腔、心肌或心腔內。絕大多數異物是由心臟穿入性創傷所造成，但身體其它部位創傷，異物進入較大的周圍靜脈內或肝臟，亦可或早或晚隨血流遊走進入心腔。異物亦可穿破食管或氣管、支氣管壁經縱隔講入心臟。異物周圍可形成纖維組織，包繞固定異物於心包腔、心肌或心腔內，這樣可以終身不產生癥狀。心腔內遊離的異物則很容易隨血流逸出，引致栓塞。右側心腔異物常引致下葉肺動脈栓塞；左側心腔異物則可引致腦、腸系膜或周圍動脈栓塞。卵圓孔未閉的病例則右側心腔異物亦可經房間隔通道進入左側心腔，引致體循環動脈栓塞。心腔異物併發感染則可引致細菌性心內膜炎。心包膜腔異物可誘發創傷后心包炎。

胸部x線檢查發現心區有金屬影者，均應懷疑心臟異物，需進一步作后前位、側位或斜位拍片檢查。心肌及心腔內異物在X線透視檢查時常顯示異物隨心臟搏動而變動位置。確定異物在心臟內的位置則需作心血管造影或超聲心動圖檢查。全部嵌入心肌內，體積較小的異物，或異物已被纖維組織包繞固定於心肌內，臨床上未呈現癥狀者，可勿需取除。右側心腔內遊離的異物可觀察數日至1周，待異物從心臟逸出進入肺動脈時再予取除。從肺動脈取除異物手術操作簡便，無需應用體外循環。持續羈留在右側心臟內的異物則需取除，以避免併發細菌性心內膜炎。左側心腔內異物則需儘早在體外循環下取出，以防發生體循環動脈栓塞，特別是可能致死的腦動脈栓塞。