胸部異物

胸部異物

胸部異物絕大多數由火器傷所引致。戰傷中約有半數病例傷道內存留異物。此類創口只有入口而無出口。絕大多數為彈片、子彈等金屬異物。此外,碎骨、衣服布屑、棉花、羽毛、泥土等亦可隨彈片帶入而留存體內。

基本介紹


胸部異物說明
胸部異物可不產生任何癥狀,但亦可引起局部疼痛和血痰或創口感染,肋骨胸骨骨髓炎,膿胸、肺膿腫繼發性感染病變。由於異物的存在,感染常經久不愈。異物的存在亦可給傷員造成嚴重的精神顧慮,甚至影響正常工作和生活。
火器造成的胸部盲管傷,提示異物存留體內,x線檢查甚易顯示金屬異物。為了確定異物存在的部位,需作正位及側位X線檢查,有時還需作竇道造影、支氣管造影或體層攝片,既有助於異物定位,尚可顯示異物造成的支氣管擴張、支氣管狹窄和其它肺、支氣管病變。
胸部異物處處理方法
胸部創傷病員發現肺和胸膜腔異物不必急於取除。創傷后早期需施行剖胸術,控制出血或縫合肺裂傷者,如傷員情況許可,應同期尋找並取除異物,而不宜因取除異物而作剖胸術或延長手術時間,擴大手術範圍,致傷情加重。子彈體積小,表面光滑,如其位置不靠近肺門縱隔,又未繼發感染病變,臨床上無明顯癥狀,則僅需對傷員進行解釋暫不取除,定期隨診觀察。炮彈手榴彈彈片體積大,邊緣不規則,造成的組織創傷較重並常將衣著碎屑、泥土等帶入體內,極易併發感染。彈片位置靠近肺門和縱隔者還可能通過不斷地磨擦撞碰,逐漸損破支氣管,較大的肺血管或食管。此類異物可等待到病員傷情穩定,全身情況恢復后再施行手術取除異物。由於支氣管和肺內異物的位置可能移動,因此手術前必須再次進行X線檢查確定異物位置和了解肺部情況。肺內異物位置表淺,周圍肺組織又無炎變者,可切開肺組織,取出異物,縫合切口,引流胸膜腔。如肺組織已有顯著纖維化病變,感染,併發支氣管擴張或異物位置深者,則應作楔形、肺段肺葉切除術。手術前後給予抗生素治療,預防感染。
心臟異物可位於心包膜腔、心肌或心腔內。絕大多數異物是由心臟穿入性創傷所造成,但身體其它部位創傷,異物進入較大的周圍靜脈內或肝臟,亦可或早或晚隨血流遊走進入心腔。異物亦可穿破食管或氣管、支氣管壁經縱隔講入心臟。異物周圍可形成纖維組織,包繞固定異物於心包腔、心肌或心腔內,這樣可以終身不產生癥狀。心腔內遊離的異物則很容易隨血流逸出,引致栓塞。右側心腔異物常引致下葉肺動脈栓塞;左側心腔異物則可引致腦、腸系膜周圍動脈栓塞卵圓孔未閉的病例則右側心腔異物亦可經房間隔通道進入左側心腔,引致體循環動脈栓塞。心腔異物併發感染則可引致細菌性心內膜炎。心包膜腔異物可誘發創傷后心包炎
胸部x線檢查發現心區有金屬影者,均應懷疑心臟異物,需進一步作后前位、側位或斜位拍片檢查。心肌及心腔內異物在X線透視檢查時常顯示異物隨心臟搏動而變動位置。確定異物在心臟內的位置則需作心血管造影或超聲心動圖檢查。全部嵌入心肌內,體積較小的異物,或異物已被纖維組織包繞固定於心肌內,臨床上未呈現癥狀者,可勿需取除。右側心腔內遊離的異物可觀察數日至1周,待異物從心臟逸出進入肺動脈時再予取除。從肺動脈取除異物手術操作簡便,無需應用體外循環。持續羈留在右側心臟內的異物則需取除,以避免併發細菌性心內膜炎。左側心腔內異物則需儘早在體外循環下取出,以防發生體循環動脈栓塞,特別是可能致死的腦動脈栓塞。