血栓栓塞

由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism）。不同來源的血栓對機體的影響是不同的。

肺動脈血栓栓塞的栓子絕大多數來自下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來自盆腔靜脈或右心附壁血栓。根據栓子的大小和數量，其引起栓塞的後果也有不同，①中、小栓子多栓塞肺動脈的小分支，常見於肺下葉，一般不引起嚴重後果，因為肺有雙重血液循環，肺動脈和支氣管動脈間有豐富的吻合支，側支循環可起代替作用。這些栓子可被溶解吸收或機化變成纖維狀條索。若在栓塞前，肺已有嚴重的淤血，致微循環內壓升高，使支氣管動脈供血受阻，可引起肺組織的出血性梗死；②大的血栓栓子，栓塞肺動脈主幹或大分支，較長的栓子可栓塞左右肺動脈干，稱之為肺動脈栓塞症，常引起嚴重後果。患者可突然出現呼吸困難、發紺、休克甚至猝死。

猝死的機制一般認為，①肺動脈主幹或大分支栓塞時，肺動脈內阻力急劇增加，致急性右心衰竭。②研究表明，肺栓塞刺激迷走神經，通過神經反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣，致發生急性右心衰竭和窒息；肺栓塞的血栓栓子表面粘集血小板，釋出5-HT及血栓素A2，亦可引起肺血管的痙攣。

栓子大多數來自左心（如亞急性細菌性心內膜炎時心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓）；少數發生於動脈粥樣硬化潰瘍或主動脈瘤表面的血栓；極少數來自腔靜脈的栓子，可通過房、室間隔缺損進入左心，發生交叉性栓塞。動脈栓塞的主要部位為下肢和腦，亦可累及腸、腎和脾。栓塞的後果取決於栓塞的部位和局部的側支循環情況以及組織對缺血的耐受性。當栓塞的動脈缺乏有效的側支循環時，可引起局部組織的梗死。