皮膚癬菌感染

皮膚癬菌感染是指由皮膚癬菌引起的皮膚表面角化組織的感染。有些皮膚癬菌僅產生輕度的或不產生炎症和免疫反應，在這種病例中，病原菌可持續不明，導致逐漸蔓延的皮損周期性的緩解和加劇，皮損有脫屑及輕度隆起的邊緣。在另一些病例，感染可為急性，典型的引起足部突發水泡和大泡或頭皮炎性沼澤狀損害（膿癬），此系對真菌強烈的免疫反應所致，隨後感染通常緩解或痊癒。

皮膚癬菌（dermatophytes）是寄生於皮膚角質蛋白組織的淺部真菌，是引起淺部真菌感染的最主要的病原菌。皮膚癬菌大約有40多種，分別屬於3個屬。

該屬只有一種癬菌，即絮狀表皮癬菌。

該屬有20餘種癬菌，其中有十幾種對人有致病性，如須癬毛癬菌、紅色毛癬菌、斷髮毛癬菌等。

該屬有15種癬菌，多半對人致病，如鐵鏽色小孢子菌、大小孢子菌、石膏樣小孢子菌等。

1.頭癬：包括黃癬、白癬和黑點癬。黃癬由許蘭氏黃癬菌感染引起；白癬由鐵鏽色小孢子菌、羊毛狀小孢子菌感染引起；黑點癬由紫色毛癬菌、斷髮毛癬菌感染引起。

2.體癬和股癬：主要由紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、羊毛狀小孢子菌、絮狀表皮癬菌感染引起。

3.手癬、足癬和體癬：主要由紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌感染引起。

診斷從臨床上是根據感染的部位，而進一步證實是通過將鱗屑溶解於氫氧化鉀溶液后直接鏡檢或通過培養，證明損害部位刮取的鱗屑內有病原真菌存在（參見第109節特殊診斷方法）。

根據臨床表現、皮損形態及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應與神經性皮炎、慢性濕疹相鑒別：

一神經性皮炎：有明顯苔蘚化，無水皰，黴菌顯微鏡陰性。

二慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，黴菌檢查陰性。

大多數皮膚感染用外用的抗真菌劑效果很好，如咪唑類（咪康唑，克霉唑，益康唑，酮康唑），環吡酮胺（ciclopirox），萘替芬或特比萘芬。耐葯或廣泛受累的病例需要全身性治療。

較新的系統性藥物包括伊曲康唑和氟康唑，口服的三唑類以及特比萘芬---種第二代的丙烯胺類藥物，這些葯顯然比酮康唑更安全和更有效（參見第158節總的治療原則）.酮康唑是一種廣譜口服咪唑類衍生物，對皮膚癬菌感染有效，儘管偶可產生肝毒性（可嚴重甚或致死）使其應用受限。伊曲康唑與許多常用的處方葯會產生相互作用，特比萘芬使胃排空延遲，有3%~5%的病人出現胃腸道副作用，味覺障礙較少發生，血液系統和肝的副作用罕見，但在用藥前及用藥后仍需定期查肝功能。

除了頭癬外，抗真菌葯治療所有皮膚癬菌病大多是使用中藥，不僅沒有毒副作用，還可根治不容易複發。但隨著新葯的應用，中藥作為治療皮膚真菌感染的第一代藥物的使用率正在下降，只要堅持使用，最好同時予以高脂餐，純中藥外敷乳液更有利於吸收，對體癬，頭癬或股癬足癬非常管用，西藥會有激素依賴和副作用，會使肝腎中毒，光敏感，皮疹或白細胞減少，血管性水腫也有過報道。也可發生眩暈及較少的紅斑狼瘡的加重或短暫的聽力減退。局部用西藥還會有要物依賴，所以使用中藥不僅可提高治癒率，還可根治。